清热剂.ppt

清 热 剂 【学习基本要求】 熟悉清热剂的概念、适应范围、分类及使用注意。 掌握：白虎汤，犀角地黄汤，清营汤，黄连解毒汤，普济消毒饮，仙方活命饮，导赤散，龙胆泻肝汤，泻白散，清胃散，芍药汤，白头翁汤,青蒿鳖甲汤。 熟悉：竹叶石膏汤，凉膈散，玉女煎。 了解：左金丸，泻黄散,清骨散，秦艽鳖甲散，当归六黄汤。 二、分类、适应证及代表方 1、辨别热邪所在部位； 2、辨别热证真假； 3、辨别热证虚实； 4、权衡热证的轻重，量证投药。 5、服用格拒时，可用反佐法 6、注意保津、护胃； 7、药性寒凉，不宜过用； 第一节 清 气 分 热 剂 白 虎 汤 壮热，心烦 烦渴引饮 大汗 脉洪有力 ★若兼阳明腑实：+大黄、芒硝； ★若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤 ★若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡； ★若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。 竹 叶 石 膏 汤 身热多汗、虚烦不寐 心胸烦闷，气逆欲呕 4．现代运用： 清 营 汤 犀角（三钱） 生地黄（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 银花（三钱） 黄连（一钱五） 连翘（二钱，连心用） 身热夜甚，口渴，脉细数。 神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐 舌绛不渴 银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪 竹叶、黄连—清心除烦 丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结； —引药入心 若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。 若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹 若寸脉细数，舌干甚：-黄连 · 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血 症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而 干等营分见证者。 犀 角 地 黄 汤 身热夜甚，舌绛 神昏谵语 吐血、衄血、斑疹 2.辨证要点： 第三节 清热解毒剂 大热烦躁，错语不眠 口燥咽干 吐衄发斑 下痢 黄疸 痈疮疔毒 小便黄赤，舌红苔黄， 脉数有力 配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾 黄芩 黄连（酒炒各五钱） 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗（各二钱） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（各一钱） 僵蚕 升麻（各七分) 【主治】大头瘟。 佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。 柴胡、升麻 —疏风散热，火郁发之，并引药上行。 陈皮—理气疏壅 集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解 毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能 解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩 苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。 表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶； 便秘：+大黄； 兼睾丸疼痛：+川楝子、龙胆草、蒲公英； 胸膈烦热，身热口渴， 溺赤，舌红脉数。 便秘，面赤唇焦， 口舌生疮，咽痛吐衄。 佐使：白蜜、甘草—益胃护中，缓和药性 仙方活命饮 【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱 【用法】 用酒一大碗，煎五七沸服 【主治】阳证痈疡肿毒初起。 热毒壅滞，气血凝滞 --- 局部红肿热痛 邪郁肌腠，邪正相争 --- 发热、恶寒 正盛邪实，热毒壅滞 --- 舌苔薄黄，脉数有力 【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结 【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 【方解】 君：金银花—清热解毒， 消散痈疮 臣：当归尾、赤芍—活血通滞和营 没药、乳香— 散瘀消肿止痛 陈皮— 理气通滞，消痈散结 【方解】 佐：白芷、防风—疏风透邪，散结消 肿，透达营卫 穿山甲、皂角刺——通行经络，溃坚排脓 天花粉、贝母——清热化痰，散结排脓 使：甘草——清热解毒，调和诸药 ·集苦寒泻火药