肩关节疾病的诊断-王少山2.ppt

撞击综合症－治疗 保守治疗 休息 避免做可能使肩关节疼痛的动作 前后部肩袖肌力练习 撞击综合症－治疗 保守治疗 肩峰下注射 玻璃酸钠（施沛特）2支 得保松＋布比卡因 肩峰前外角下方约 2cm 不超过2次 撞击综合症－治疗 手术指征： 规范保守治疗无效 手术选择： 关节镜下肩峰成型术 手术要点： 肩峰成型＋喙肩韧带切断＋滑囊清扫 肩袖损伤 肩袖的构成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和 方向 肩袖的作用 岗上肌 岗下肌 小圆肌 肩袖损伤的原因和机制 急性损伤 运动 （过顶运动）创伤 慢性损伤 年龄 （退变） 过度使用 骨赘 机械撞击症 临床评估 病史 与冻结肩鉴别 疼痛 肩关节无力和功能障碍 临床检查 影像学评估 关节镜评估 临床评估方法 岗上肌 Jobe症 岗下肌 Leg 症 小圆肌 肩胛下肌 Lift—off 影像学评估 超声波 敏感性较高 准确性差 磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置 辅助检查 影像学没有明确的阳性改变 MRI 肩峰撞击症 何为肩峰撞击症 肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎   结构性因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折 撞击的病理 动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤 撞击产生的机制 岗上肌出口 1 模拟撞击原理 模拟撞击原理2 Subacromial Impingement classifications Stages of subacromial impingement: Neer’s classification Stages of subacromial impingement in athletes: Jobe’s classification Grading of impingement changes: Milgrom’s ultrasound classification Impingement lesions: Copeland Levy classification Stages of subacromial impingement: Neer’s classification Historical interest, stages do not necessarily follow one another Stage 1: oedema and haemorrhage , age 25, reversible Stage 2: fibrosis and tendinitis, age 25-40, recurrent pain with activity Stage 3: bone spurs and tendon rupture, age 40, progressive disability Stages of subacromial impingement in athletes: Jobe’s classification (1989) 1.? Pure impingement with no instability 2.? Primary instability with capsular and labral injury with secondary impingement which can be internal impingement or subacromial 3.? Primary instability because of generalised ligamentous laxity with secondary impingement 4.? Pure instability and no impingement Grading of impingement changes: Milgrom’s ultrasound clas