低位直肠癌术后吻合口漏预防的现状_培训课件.pptVIP

Sterk[16]从1998年10月至1999年12月观察的48例直肠癌行直肠前切除的病例，予管腔内置管，住院期间有2例（4.2％）出现有临床表现的吻合口漏，3例（6.2％）CT发现但无临床表现的吻合口漏，比例较单纯行直肠前切除低。 但也有文献报道，这种质地较硬的乳胶或橡胶管道可以引起肠道的坏死[17][18]。 Yoon[19]等在1994年报道，使用避孕套代替硅胶管等置入管腔内。 方法： 将肿瘤移除后，将远端乙状结肠末端5cm左右的肠管外翻，将消毒的避孕套用铬肠线与粘膜及粘膜下层缝合，再做乙状结肠与直肠残端的吻合，最后将避孕套从肛门口拉出，并将头部剪开，这样就形成一个旁路，且避孕套比硅胶管等材料柔软，不易引起肠管坏死，待缝线吸收后，避孕套可，随粪便排出，起到术后保护吻合口的作用。 小结：目前保护性造口是预防吻合口漏的经典术式，运用最为广泛，但造口对患者的创伤大，需二次手术造口回纳，部分患者在心理上也不能接受粪便改道的事实；双吻合器虽然降低了手术难度，使更低位的直肠肿瘤患者保肛成为可能，但费用较高；而盆腔灌洗及网膜成形术应用较少，预防吻合口漏的作用也不确切。 笔者认为管腔内旁路技术具有手术创伤小、费用低（避免回纳手术的费用）、操作简单、避免造口回纳手术等特点，特别是对吻合口的保护作用较为直接，