认知行为干预对中青年维持性血液透析患者自我管理行为影响.docVIP

认知行为干预对中青年维持性血液透析患者自我管理行为影响 　　【摘要】 目的：探讨认知行为干预对中青年维持性血液透析（MHD）患者自我管理行为和治疗依从性的影响。方法：选择2015年11月-2016年3月在笔者所在医院血液净化中心行MHD治疗患者84例，按随机数字表法分为试验组和对照组各42例。对照组给予MHD患者常规健康指导，试验组在常规健康指导基础上给予认知行为干预6周，每周2次。干预结束后均随访12周。于干预前、干预后6、18周采用血液透析患者自我管理行为问卷、治疗依从性量表评价两组患者自我管理行为能力和治疗依从性。结果：干预后试验组各时间点自我管理行为总分、治疗依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者年龄、性别、经济收入、文化程度、医保类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组给予常规健康指导。重点加强心理干预，针对患者对疾病不确定感给予心理支持；根据患者饮食喜好制定合理饮食计划；强调规范服药、治疗的重要性；根据个体情况合理制定运动计划；加强对身体各指标的监测，规范动静脉内瘘的护理，如有异常及时寻求医疗帮助。试验组在对照组的基础上给予认知行为干预。具体方法如下：（1）准备阶段。建立认知行为干预研究小组，由1名护士长、1名肾内病科医师、2名护师组成。查阅国内外维持性血液透析健康教育研究现状，制定健康教育路径；培训相关研究干预者，保证干预方法、过程、评价的一致性与规范性；建立微信名为“血透健康之家”的微信公众号，并加入参与研究的患者。（2）认知疗法（第1周）。采用集体讲座、个体交谈、微信健康读报、健康宣传手册相结合的认知干预方法。帮助患者正确认识维持性血液透析及疾病本身的病理变化知识，通过微信平台集体探讨患者对疾病的疑惑，并个体化的指导。（3）行为干预（第2、3周）。通过理论知识的理解，诱导患者认知行为改变的重要性。结合前期干预小组制定的行为改变路径，并根据患者个体情况，制定个体化的健康改变方案。并与每周三、六通过微信平台上传个体健康资料。干预小组成员通过患者的个体健康资料及时发现并调整存在不合理的健康措施，对于病情严重的及时通知患者就医。（4）合理情绪疗法（第4周）。鼓励患者表达真实情绪，并合理利用倾听、同理心、肯定等沟通技巧。分析患者存在的不合理情绪产生的根源，通过与患者讨论，改变患者其不合理的认知，建立正确的信念与情绪表达方式，增强患者治疗的信心。（5）放松训练（第5周）。指导患者身、心放松方法。根据患者体质辨别，选取有针对性的音乐干预。（6）心得体会交流（第6周）。集中所有试验组患者，以圆桌会议的形式，分享患者前期的体验与收获，并深入探讨患者尚存在的健康问题，以全面提高患者自我管理行为与治疗依从性 1.3 研究工具 1.3.1 血液透析患者自我管理行为量表 该量表由王爱平等[5]编制，专门针对血液透析患者研发的，具有良好的信度和效度，可用于临床科学研究，Cronbachα系数为0.813。包括20个条目，4个维度，采用1～4级计分，总分20～80分，得分越高则表明自我管理能力越好 1.3.2 治疗依从性量表 该量表由张艳等[6]研制，专门针对维持性血液透析患者研发的，具有良好的信度和效度，可用于临床科学研究，Cronbachα系数为0.943，CVI为0.877。包括23个条目，4个维度，采用likert 5级评分法，反向条目反向评分，得分越高则表明依从性越好 1.4 统计?W处理 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　2.2 两组患者干预前后治疗依从性评分比较 维持性血液透析患者治疗依从性总分经重复测量方差分析显示：时间效益、组间效益、交互效应差异均有统计学意义（P 1