门诊小儿泪道探通术临床护理干预.docVIP

门诊小儿泪道探通术临床护理干预 　　【摘要】 目的：探讨门诊小儿泪道探通术临床护理方法。方法：选取笔者所在门诊在2014年6月-2015年12月收治的小儿泪腺炎患者110例为研究对象，随机分成研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组给予规范化性的临床护理干预，比较两组患者的治疗成功率以及护理满意度。结果：研究组泪道探通成功率和护理满意度均显著高于对照组（P0.05），具有可比性 纳入标准：所有患儿均采取泪道探通术治疗；患儿出生不久开始溢泪，且伴有分泌物；经眼药水冲洗无效[2] 1.2 方法 1.2.1 手?g方法 首先对患儿进行结膜表面的麻醉，麻醉用药为2%利多卡因，时间为4 min左右。固定患儿的头部和四肢，取仰卧姿势，避免患儿乱动。下泪小点应采用泪点扩张器进行扩张，并将下眼睑向下拉，充分暴露泪小点。选用生理盐水进行泪道的冲洗，若泪道不通畅，应进行针头的更换，并进入泪囊，在骨壁处旋转，下行至鼻泪管下端，并进行生理盐水的注射，一边冲洗一边退针，若此时患儿有吞咽举动或从鼻孔流出液体，表明已经探通成功。探通深度为30 mm左右 1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理方法：包括做好泪道探通前的准备，泪道探通过程中严格遵守无菌操作，并密切观察患儿反应，泪道探通后做好用药的护理等 研究组在此基础上给予规范的临床护理干预，具体方法如下：第一，术前以及术中护理。由于患儿的年龄较小，在手中会一直苦恼不配合手术的进行，给医生带来了较大的难度。而且新生儿具有较小的泪点，给操作增加了困难，眼睛周围的组织本身比较脆弱，极易造成损伤，因此在对患儿进行手术时，应将他们的四肢和头部进行固定，避免乱动而造成不必要的伤害。此外，为防止患儿在哭闹时造成呼吸缺氧，应将患儿的颈部纽扣和系带松开。患儿属于发育初期，组织刚开始发育，在手术过程中应轻柔对待，避免因造作过力造成的颅内压升高，引发各种并发症。手术医生必须拥有娴熟的泪道探通术技术，对泪道的各组织位置应熟练掌握，在操作过程中要做到稳准，为预防对组织的损伤应避免手术的重复操作。在进行患儿手术之前，家属往往会有较多的恐惧心理，担忧手术是否成功、是否会给患儿带来伤害等，尤其是眼部的手术，更是焦虑、恐慌。因此手术进行前，应疏导家属的心理，告知手术操作的具体流程和手术的安全性以及科学性，并介绍类似手术的成功案例，消除恐惧心理，增加手术的依从性和治疗信心。通过与家属的全面沟通，来取得家属的信任和配合，增加手术的成功率。第二，术后护理。手术结束的第2天，家属应带领患儿进行复诊，具体了解患儿的溢泪症状是否消失或者缓解，多数患儿进行一次的探通手术便会达到理想效果，便不需要再进行冲洗，但在实际应用过程中，若手术后冲洗，没能达到理想效果，仍有溢泪、溢脓的情况，应进行二次探通手术，直到达到理想效果，冲洗通畅，无溢泪、溢脓的情况为止。手术后应给予患儿眼部滴眼液的应用，每天滴液3次。若在冲洗过程中发现眼部的损伤和肿胀，需向家属解释原因，手术后有此类情况是正常症状，2 d左右会消退，消除家属的顾虑和担心。若患儿复诊时，仍有较多的分泌物出现，应考虑是否出现不通畅或二次粘连的情况，医护人员应进行三次探通治疗，并安慰家属，增加其信心 1.3 观察指标及评价标准 泪道探通效果：治愈，患儿眼睛恢复正常，溢泪症状消失；成功，患儿眼睛恢复正常，溢泪症状有缓解；无效，溢泪症状无缓解，且有加重现象[3]。治疗成功率=（治愈例数+成功例数）/总例数×100% 家属对护理满意度：采用笔者所在医院自行制定的调查问卷进行评价，总分为100分。非常满意：得分在90～100分；满意：得分60～89分；不满意：得分60分以下。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100% 1.4 统计学处理 所有入选的数据均采用SPSS 19.0软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P 　　新生?豪岬婪⒂?不完善就会出现泪腺炎症，发生的主要原因为：患儿的鼻泪管的Hasner膜封闭不同、上皮的组织碎屑阻塞鼻泪管，还有少数患儿出现此症状的原因是鼻部畸形和鼻泪管狭窄，泪液分泌物和泪囊无法从体内排除，而滋生过多的生物细菌，形成泪腺炎[4]。有相关研究显示，新生儿属于较难的治疗群体，对于泪腺炎而言，没有较高的临床疗效，目前应用最广泛、效果较好的治疗方法为小儿泪道探通术或冲洗疗法[5-6]。而新生儿具有泪点小、多动不受控制的特点，给手术带来了较大的困难，若手术中稍有疏忽就会造成对患儿的损伤，因此必须选择手术操作较为娴熟的医生进行手术，并对患儿进行规范性的临床护理，只有如此才可提高手术成功率，达到探通的目的[7]。另外，若探通手术或冲洗术可一次性完成，则可以减少对患儿的泪道损伤，提高治疗