HLA体液致敏与肾移植论文.docVIP

　　HLA体液致敏与肾移植论文 .freelechanism and effects of sensitization on rejection occurrence in renal recipients.METHODS ELISA e of dialysis，transplantation，transfusion，pregnan-cy，cold ischemia time，hot ischemia time，HLA mis-match-ing，early rejection post-transplantation and time of renal function recovery.RESULTS Single factor analysis shoe of dialysis，transplantation，transfusion and pregnancy ulti-factor analysis shoe of renal func-tion recovery，and the coherence also existed betis-matching and rejection;the increase and decrease of anti-HLA antibodies levels e，transfusion and pregnancy are the main fac-tors that induce sensitization in renal recipients;sensitization and HLA mis-matching are related to rejection episode and delayed function;detection of HLA antibodies is helpful to diagnosis of rejection. 0 引言 致敏是指各种原因（妊娠、输血、曾接受移植及某些感染的交叉反应）刺激机体免疫系统，使之识别和记忆此类抗原物质，产生各种特异性的抗体（包括红细胞抗体，抗HLA抗体及其他类型的抗体）的一种免疫状态.其中对移植最重要的是HLA抗体.为了探讨肾移植受者HLA体液致敏的形成机制及其对肾移植术后排斥反应发生的影响，同时观察排斥反应发生时HLA抗体水平的变化以评价其对排斥反应的辅助诊断作用，对西安交通大学第一医院1998-06/2000-01间肾移植等候者199例次的致敏机制进行回顾性研究，并对其中行肾移植的167例次进行致敏与肾移植效果关系的研究，现报告如下. 1 对象和方法 1.1 对象 西安交通大学第一医院收治的肾移植等候者199（男133，女66）例次，年龄17～74（平均41）岁.其中原发病为慢性肾小球肾炎的187例次，多囊肾6例次，慢性肾盂肾炎3例次，痛风1例次，紫癜2例次.其中167（男111，女56）例次接受了肾移植治疗.所有病例均采用CsA+MMF+Pred三联免疫抑制治疗.术后发生排斥反应的病例一般先采用MP+CTX行冲击治疗，如未能扭转则换为OKT3 或ALG治疗.对疑有排斥反应发生的病例均行移植肾穿刺活检或移植肾切除标本病理学检查，病理检查结果确定者方诊断为排斥反应. 1.2 方法 根据可能引起致敏的原因，将上述患者分为有移植史组（23例次）和无移植史组（176例），而无移植史的患者按年龄（≥50岁和 50岁）、性别、透析时间（≥1a和 1a）、是否有输血史，同时将女性患者按妊娠史分组分别进行对照分析.HLA抗体检测的主要试剂采用美国ONE LAMBDA公司提供的LATM 板（Lambda antigen tray Mixed）、LAT板（Lambda antigen tray）及相应试剂.在术前1L离心，取血清进行LATM 板检测（为确保检测结果不受输入血浆中所含抗体的干扰，所有被检者2in组（98例）与热缺血时间 10min时组（69例）排斥反应发生率分别为10.2%和8.7%（P 0.05）;致敏组（51例）与无致敏组（106例）排斥反应发生率分别为23.5%和3.5%（P 0.05）;HLA错配数≥3组（23例）与HLA错配数 3组（144例）排斥反应发生率分别为26.1%和6.9%（P 0.05）.各两相比较，除比较因素外，其余各因素在两组间分布经检验均无显著性差异（P 0.05）. 2.4 多因素作用与肾移植效果的关系 应用回归法分析年龄（X1）、性别（X2）、透析时间（X3）、移植史（X4）、输血次数（X5）、孕次（X6）、冷缺血时间（X7）、热缺血时间（X8）、HLA体液致敏（X9）及HLA错配数（X10）与术后排斥反应及肾功能恢复时间的关系如Tab2，3.