中医学概论四诊与辩证.ppt

②苔色：常见的苔色有白、黄、灰、黑四种。观察舌苔的颜色，可以测知疾病的性质和病情的变化。 二、闻诊 闻诊，主要是听病人的声音和闻病人的气臭等有无异常变化。 （一）听声音 正常人的声音，发音自然，音调和畅。但也有个体的差异而各人的声音也有大、小、缓、急、高、低、清、浊之不同，都不为病态。声音变异，则为疾病的变音，它主要包括病人的语言气息、哮、喘、太息、呕吐、呃逆、嗳气等变化。 1．语言 根据语言声音的变化，可以测知正气的盛衰和病邪的性质。 如懒言而语声低微，多为内伤虚证、寒证。 多言而声音响亮，多为实证、热证。 2．呼吸 肺主气，司呼吸，肾主纳气，故呼吸与肺肾功能有密切的关系，临床上，根据呼吸的异常变化，可以测知肺与肾的病变，如：呼吸粗大有力，为气粗，多见于实证、热证。呼吸微弱无力，为气微，多见于虚证、寒证。 3．咳嗽 咳嗽是肺脏疾病的主要症状之一。前人多以有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰的为咳嗽。 （二）闻气臭 闻气臭，主要是闻病体气臭、口气、分泌物和排泄物等的异常。 三、问诊 （一）问诊的一般内容 1．一般情况 2．问主诉和现病史 3．问既往史、家族史和个人生活史 （二）问现在症状 《十问歌》，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，天花麻疹全占验。” 四、切诊 切诊，是医生用指端直接在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压等，来了解疾病的变化和体表反映的一种诊法。 切诊，可分为脉诊和触诊两部分。 （一）脉诊 脉诊，又称“切脉”，是医生用食、中、无名指指端的指腹，按触病人的脉搏以探查脉象，它是祖国中医学中一种独特的诊病法。 1．脉诊的临床意义 脉象的变化能反映脏腑气血的盛衰和邪正的消长情况。 2．脉诊的部位 关于脉诊的部位，古代有“遍诊法”和“三部诊法”，后因这二种诊法应用不便，而代以简便易行的“寸口诊法”。 4.正常脉象 正常人的脉象是缓和有力，往来均匀，不大不小，从容有节，一息（即一呼一吸）之间，脉跳4、5至。脉学中认为正常脉象应有神、胃、根三个特点。 （二）按诊 按诊，是医生用手触、摸、按、压病人体表及病变部位，来探查疾病的部位和性质的一种诊察方法。 按诊的内容包括按肌表、按头颈、按胸胁、按脘腹、按手足和按腧穴等。 四、辨病机与八纲辨证 辨病机——发病的关键环节 八纲辨证——阴阳、寒热（病性）、表里（病位）、虚实（病势） 气血 升降 五、运气与六经辨证 3．望形体 主要是观察病人体质的强、弱和体形的肥、瘦以及头、背、腰、膝、骨等的异常表现，以测知内脏的坚脆、气血的盛衰和邪正的消长。 强 壮 特征：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。精力充沛，食欲旺盛。 羸 弱? 特征：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。 体质类型 偏阳质 特征 体形瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。 意义阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。 偏阴质 特征 体形短胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。 意义：阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒。 阴阳平和质 特征 体形介于前两者之间。 意义：阴阳平和，气血调和。 4．望姿态 主要是观察病人的坐、卧、行、立等动态。不同的疾病，往往会出现不同的动静姿态和体位。望姿态总的是“阳主动，阴主静。”因此，我们可以根据病人所表现的不同姿态，以测知机体阴阳的盛衰和疾病的性质。 （二）望局部 望局部，又称“局部望诊”或“分部望诊”。由于整体的病变，可以在局部反映出来，因此，观察局部的异常变化，有助于了解整体的病变。局部望诊是在全身望诊的基础上，根据诊断上的需要，对病人的某些局部进行重点的观察。 望局部包括望头面和肢体各部的神、色、形、态等变化。 （1） 头 头为诸阳之会，内藏脑髓，是精明之府，以其藏脑髓，故又为肾所主。望头，可以测知脑、肾的病变和气血的盛衰，尤其对儿科疾病更有诊断价值。 巨 颅 小 颅 （2） 发 发为血之余，肾之外荣。故头发的色泽、疏密、形状等变化，可以测知肾气和营血的盛衰。 斑 秃 疳积病 （3）面 面部是脏腑气血的外荣，又为经络所聚，多气多血的足阳明胃经分布于面，故观察面部的色泽和形态的变化，可以测知脏腑的病变和气血的盛衰。 水肿病 抱头火丹 （4）目 目与脏腑有密切联系（瞳人属肾、黑睛属肝、白睛属肺、目系属心、目胞属脾）。故根据目的异常变化，可以测知脏腑的病变。望目主要是观察眼神、颜色和外形以及动态等变化。 （5）鼻 鼻为肺之外窍，鼻梁属肝，鼻头属脾，鼻翼属胃，足阳明胃经布于鼻旁。故望鼻，可以测知肺与胃的病变。 酒渣鼻 麻风病 （6）口与唇 唇为脾之外候，阳明经环绕口唇，所以，望唇可以测知脾与胃的病变。望唇时，应注意观察其颜色