二级中医医院评审标准实施细则各部门分工.doc

二级中医医院评审标准实施细则 第一部分 中医药服务功能 发挥中医药特色优势的措施 评审指标 评审方法 1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3 分） 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（11分） 1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 查阅评审前3年相关资料。 1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 （11分） 1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 查阅相关资料，并访谈有关人员。 ★1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（15分） ★1.4.1将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 查阅上年度相关资料。 1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。 查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。 1.4.3 查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。 1.4.4 实地考查。 第一部分第一章 院办责任分/本章总分 第三章 临床科室建设 评价指标 评价方法 3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。（21 分） 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 查阅相关资料，并实地考查。 第一部分第三章 院办责任分/本章总分 第七章 文化建设 评价指标 评价方法 7.1医院重视中医药文化建设。（6分） 7.1.1贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及《中医医院中医药文化建设指南》等相关文件要求。 查阅相关资料。 7.1.2制定医院中医药文化建设方案并组织实施。 查阅相关资料，并抽查2项措施的落实情况。 7.2医院价值观念体系体现中医药文化。（12分） 7.2.1医院宗旨充分体现中医药文化的价值观念。 查阅相关资料，并实地考查。 7.2.2医院发展战略体现发展中医药事业、提供中医药服务的总体定位。 7.2.3院训体现中医医院的宗旨。 7.3建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。（19分） 7.3.2医院员工言语仪表规范。 现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。 7.3.3具有体现中医药文化的特定礼仪。 查阅相关资料。 7.3.4制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训。 查阅相关资料。 7.4参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。（23分） 7.4.1庭院建设体现中医药文化。 实地考查。 ★7.4.2门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知识。 第一部分第七章 院办责任分/本章总分 第二部分 综合服务功能 第一章 基本要求和医院服务 评审指标 评审方法 1.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（4分） 1.1.1.1医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 查阅相关资料。 1.1.1.2参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目。 ★1.1.2.医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。（3分） 查阅相关资料。 1.2.3维护患者合法权益，加强投诉管理。（3分） 1.2.3.3实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门，公布投诉地点及方式，加强投诉管理，及时处理并答复投诉人。 查阅相关资料，并实地考查。 第二部分第一章 院办责任分/本章总分 第六章 医院管理（40分） 评价指标 评价方法 6.1依法开展执业活动。 （7分） 6.1.1依法取得《医疗机构执业许可证》，按照中医药管理部门核定的诊疗科目执业，根据规定按时进行医疗机构年度校验。 查阅相关资料，并实地考查。 6.1.2 查阅相关资料。 6.2加强医院信息化建设，满足医院管理、临床医疗和服务需要。（7分） 6.2.1医院将信息化建设列入医院建设的总体目标，并制定 查阅评审前3年相关资料，抽查计划