亚急性甲状腺炎 Subacute thyroiditis 讲稿.ppt

亚急性甲状腺炎 Subacute thyroiditis X大一附院内分泌科 概 述 亚急性甲状腺炎（亚甲炎） 不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎 也不同于病程较长的慢性淋巴细胞性甲状腺炎 系1904年由DeQuervain首先报道 ——又称为DeQuervain甲状腺炎 根据其病理学改变 ——又称为肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎 概 述 发病率为1%～5% 约占甲状腺疾病的5%～2 0% 有自限性和复发性 好发于女性，女:男=5~6:1 年龄多在20一50岁之间 病 因 1.遗传因素： 与人类白细胞抗原-B35和Ｂ67有关 2.病毒感染： 目前公认的病因为病毒感染破坏了甲状腺滤泡细胞，释放出胶体而引起甲状腺组织内发生异物反应。 证据主要有： 病 因 ① 发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。 ②病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。 ③但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。 病 因 3.自身免疫： 10%~20%的患者血循环中发现TRAb、TMAb和TGAb，这些为多克隆抗体，可能继发于病毒感染所致的甲状腺破坏。 病 理 肉眼观： 1.甲状腺呈不均匀结节状轻度增大，双侧可不对称 2.质地较实 3.常与周围组织有粘连 4.切面灰白或者淡黄色，可见坏死或者瘢痕 病 理 镜下观： 1.部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似 结核结节的肉芽肿形成，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死 2.有大量淋巴细胞、嗜中性粒细胞、不等量的嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。 亚急性甲状腺炎（HE ×200） 显示肉芽肿形成、淋巴细胞浸 润和纤维结缔组织形成 亚急性甲状腺炎（×200） 甲状腺内淋巴细胞浸润、纤维结缔组织和肉芽肿形成 亚急性甲状腺炎（HE 200）示吞噬类胶质的多核巨细胞 亚急性甲状腺炎（HE 400×） 多核巨细胞，滤泡上皮细胞退行性变。 临床表现 1. 起病一般较急，起病前往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振。 2. 最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重，少数无疼痛。 临床表现 3. 体检甲状腺轻度肿大，可出现结节，触痛明显，质地中等偏硬，疼痛可同时或先后在两侧甲状腺出现，也可始终局限在一侧。 4. 早期—甲亢症状 —T3?、T4 ?，TSH? —甲状腺摄碘率 ?? 甲亢期一般不超过2周 临床表现 5. 中期— 25%～50%病人出现一过性甲低 —T3 ? 或正常、T4 ? 或正常，TSH ? 6. 后期—T3、T4 ，TSH逐渐恢复正常 —甲状腺肿及其结节逐渐消失。 —整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年 7.预后—如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，只有极少数遗留永久性甲低。 诊 断 1. 上呼吸道感染史，如畏寒、发热、全身不适。 2. 甲状腺急性肿大，有结节，疼痛和触痛。 3. 出现甲亢症状，如心慌、多汗、易饥，消瘦、乏力等。 4. 红细胞沉降率?，T3?、T4 ?，TSH?，甲状腺摄碘率 ?? 5. 甲状腺细针穿刺细胞学检查，可见到特征性的巨噬细胞性肉芽肿。 鉴别诊断 1.急性化脓性甲状腺炎　 1.发热 2.甲状腺肿胀及疼痛 3.全身中毒症状明显，白细胞升高 4.穿刺可抽得脓液 5.抗生素治疗或手术切开引流效果明显 个别早期不典型病例易被误诊为亚甲炎，因应用皮质激素而引起感染扩散，病情加重。 鉴别诊断 2. 甲状腺癌　 ①部分甲状腺癌出现甲状腺局部的疼痛和压痛 ②甲状腺破坏→甲状腺激素大量释放入血→抑制TSH分泌→吸碘率下降 ③甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别 鉴别诊断 3. 桥本氏甲状腺炎　 ①少数桥本氏甲状腺炎病人起病急，出现甲状腺部位的疼痛和压痛，易误诊为亚甲炎 ②桥本氏甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大 ③血沉升高不明显 ④ TGAb、TMAb明显升高 ⑤甲状腺细针穿刺可见