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中医内科学考试要点 第一章：肺系病证 感冒 1各家学说： A北宋。《仁斋直指方》首见“感冒”之名。 B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。 C明清时期将感冒与伤风互称。 D林佩琴。《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。 2病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。 3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫—卫表不和肺失宣肃。 4病位：肺卫。 5病证鉴别： A风温—病势急、寒战高热神昏谵妄。 B流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。 6辨证要点： A辨风寒、风热、暑湿。 B辨时行与普通感冒。 C辨体虚感冒—气虚与阴虚。 7病证治则：解表达邪或解表宣肺。 8病证分治： A风寒—恶寒重发热轻、脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。 B风热—发热重恶寒轻、脉浮数—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。 C暑湿—身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤者—合六一散或加赤茯苓）。 D虚体感冒： 气虚—恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力—益气解表—参苏饮。 阴虚—身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。 9预防调护： 慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。 时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息，饮食宜清淡。药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。得汗、 脉静、身凉为病邪外达之象。 咳嗽 1各家学说： A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。 B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。 C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚自内攻之则鸣。” 2病证特点：咳嗽咯痰。 3病因病机：外感六淫内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降肺气上逆。 4病位：肺。与肝脾有关久则及肾。 5病证鉴别： A肺痈—发热胸痛咳吐腥臭浊痰。 B肺痨—有传染性，以阴虚为主。 C喘证—气喘、呼吸困难。 D肺胀—多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息上气。 6辨证要点： 辨外感与内伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。 辨咳嗽时间、节律、性质、声音。 辨痰的色、质、量、味。 7病证治则：外感—祛邪利肺。内伤—标本虚实分清主次处理。咳嗽治疗直接治肺外注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。 8病证分治： 风寒—咳嗽声重痰稀色白，风寒表证，苔薄白脉浮紧—疏散风寒宣肺止咳—三拗汤或止嗽散。（寒包火证者—麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤）。 风热—咳嗽频剧咯痰黄稠不爽，身热恶风口渴头痛，苔薄黄脉浮数—桑菊饮（暑令夹暑者--加六一散、鲜荷叶） 风燥—干咳连声作呛，口鼻干燥身热微寒鼻塞头痛，舌红少津脉浮小数—疏风清肺润燥止咳—桑杏汤。 凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒发热头痛无汗，苔薄白而干—温而不燥润而不凉—杏苏散。 痰湿蕴肺—咳声重浊痰多色白，早晨或食后咳甚，脘闷体倦少食便溏，苔白腻脉濡滑—健脾化痰理气止咳—平胃散、二陈汤、三子养亲汤（病情平稳者--可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者—小青龙汤）。 痰热郁肺—咳嗽气粗痰多黄稠咯而不爽，舌红苔黄腻脉滑数—清热肃肺豁痰止咳—清金化痰汤。 肝火犯肺—咳逆阵作咯之难出，胸胁胀痛咳随情绪波动增减，舌红苔薄黄少津脉弦数—清肺平肝顺气降火—泻白散合黛蛤散。 肺阴亏耗—干咳声短痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔脉细数—沙参麦冬汤。 9病证转归：痰饮、喘证。 10预防调护： 防寒保暖饮食不宜甘肥、辛辣、过咸戒烟酒适当锻炼提高抗病能力易感者迎香穴按摩足三里艾熏外感咳嗽症状明显者适当休息内伤咳嗽“缓则治本”久咳自汗者选玉屏风散、生脉饮服用。 哮病 1各家学说： A朱丹溪首创“哮喘”病名；并认为“哮喘专主于痰”；同时指出“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”的治疗原则。 B明。虞抟《医学正传》明确区分哮与喘，“哮以声响言，喘以气息言”。 C《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。 D清。李用粹《证治汇补》把哮病病因概括为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。 2病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。 3病因病机：痰伏于肺因外感、饮食、情志、虚劳引发—痰气搏结气道肺失宣降。 4病位：在肺与脾肾有关。 5病证鉴别： A哮病与喘证—哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。喘指气息言，为多种疾病的一个症状；哮必兼喘，喘未必兼哮。 B哮病与支饮—支饮系咳嗽经久不愈逐渐加重而成，病时轻时重。哮病间歇发作，哮吼声重。 C哮病与肺胀—是否有发作性。（肺胀是多