谷强业--狂犬病_培训课件.pptVIP

20111022 * 预防 （一）加强动物管理，控制传染源 　　1．宣传养狗及其他动物的危害。 　　2．捕杀带毒野犬。 　　3．家犬登记管理和疫苗接种。 　　4．带毒犬或野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。 　　* WHO 对暴露后分级及处理的指导原则 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗* 单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，舔触破损皮肤、 粘膜被唾液污染（如：舔触） III 立即接种疫苗* 裸露的皮肤被轻咬，无出血性轻微抓伤或擦伤、 II 如确认无接触史，无需治疗 接触或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤 I 推荐处理方法 接触类型 类别 暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。 暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理* 医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 判定暴露级别 伤口处理 暴露后免疫 主动免疫 被动免疫* 伤口处理 人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。 * （一）彻底冲洗 用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭或清水彻底冲洗伤口至少30分钟。 尽可能去除狗涎，挤出污血。* （二）消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。 * （三）冲洗和消毒后伤口处理。 1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。在伤口底部和周围用人源狂犬病免疫球蛋白或 抗狂犬病免疫血清行局部浸润注射。 2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 3.伤口较深、污染严重者进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 * 暴露后免疫 主动免疫:狂犬病疫苗接种 被动免疫:抗狂犬病免疫血清 人源狂犬病免疫球蛋白* （一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。 原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。 一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗. 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。 禁止臀部注射。 * （二）再次暴露后疫苗接种。 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。 * (三)对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。 * 对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗狂犬病血清或人源狂犬病免疫球蛋白.* （一）过敏试验。 注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 方法是使用抗血清1／10～1／100稀释血清0.1mL做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 * （二）使用剂量。 人源免疫球蛋白20IU／kg。 动物源性抗血清40IU／kg。 * （三）注射方法和要求。 1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。 2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。 3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。 * 4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。 假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生