冠心病房颤抗凝治疗_培训课件.pptVIP

* * * * * Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large- and medium-sized arteries; it can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime.1 Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms.2 A large rupture typically results in the formation of a large thrombus that completely occludes the vessel, resulting in an acute vascular event. A smaller rupture may result in a mural thrombus that partially or transiently occludes the artery, causing acute ischemia and, in the long term, contributing to progression of atherothrombosis. References Jager A, Stehouwer CDA. Heart and Metabolism. Available at: /HMScardiac_metabolism.htm. Accessed March 3, 2003. Rauch U, Osende JI, Fuster V, et al. Ann Intern Med. 2001;134:224-238 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病合并房颤患者的抗凝治疗 2007年6.23著名 相声演员侯耀文 突发心心脏病猝死， 享年59 岁 2006年12月20著名 相声艺术家马季在家 因心脏病突发去世， 享年72岁 2005年8.18著名 小品演员高秀敏因 心脏病突发在家中 去世，享年46岁 2005年7月2日著名演员古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁 冠心病心肌梗死的危害 脑卒中的危害 华法林和阿司匹林预防非瓣膜病房颤血栓栓塞—2002卫生部房颤课题组 前瞻性随机多中心研究 全国有27家医院参加，入选706例非瓣膜病房颤患者 治疗方案：阿司匹林组（150-160mg/d） vs华法林（初始剂量2mg,INR2-3） 观察终点事件和不良反应： 脑卒中、下肢动脉血栓、急性心肌梗死、死亡和严重出血 平均随访19个月 研究结果 华法林组 主要终点： 缺血性脑卒中和死亡危险下降56% 其中缺血性脑卒中相对危险下降62% 总血栓栓塞事件相对危险下降52% 不良反应 轻微出血发生率6.87% 严重出血发生率1.5% 高于阿司匹林组 研究结果 综合血栓栓塞和出血事件联合终点华法林优于阿司匹林 多因素分析显示INR＞3.0是发生出血的最强预测因素 结论：对于中国房颤患者标准强度的华法林(INR2.0-3.0)抗凝预防血栓栓塞优于阿司匹林（150-160mg/d） 动脉粥样硬化血栓形成 —— 全身性和进展性疾病 改编自 Libby P. Circulation. 2001;104:365-372 动脉硬化 稳定性心绞痛 / /间歇性跛行 不稳定性心绞痛 MI 缺血性脑卒中/TIA 严重腿部缺血 间歇性跛行 CV 死亡 ACS 血栓形成 不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗诊段与治疗指南 应迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林 不准备行早期PCI者除阿司匹林外，应联合使用氯吡格雷9-12个月 准备行PCI的患者，植入金属裸支架者阿司匹林+氯吡格雷（1个月）；置入药物支架者阿司匹林+氯吡格雷（12个月）