肌痉挛musclespasticity_培训课件.pptVIP

当代治疗选择: Oral/Systemic Baclofen Benzodiazepines Tizanidine Dantrolene Tizanidine Benzodiazepines 药物（1） Dantrolene 硝苯呋海因：梭内外肌肌肉细胞膜抑制。 用法：25mg Bid，每周增加25-50mg，最大剂量200-400mg/d。 副作用：无力、头晕、胃肠道反应、肝炎。 适应症：完全性SCI、CVA、TBI、CP。 药物(2) Diazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位组织中以a-GABA为传导物质的突触。 用法：2mg Bid开始，2mg/w增加，最大40-60mg/d。 副作用：镇静、疲乏、抑郁、共济失调、记忆力减退、药物依赖。 适应症：不完全SCI、CP。 药物（3） Baclofen 力奥来素：作用于前角细胞，GABA的衍生物。结合运动N元GABAb受体，抑制单突触及多突触反射，降低兴奋性突触电位及脊髓背根与背根间的反射电位，同时拮抗SP降低痉挛性疼痛。 用法：5mg tid,5mg/3d增加至80-120mg/d。 副作用：嗜睡、疲乏无力、恶心、头晕、感觉异常。 适应症：MS、SCI、CVA、CP、颈椎病、呃逆、三叉神经痛、斜颈等各种痉挛。 药物（4） botulinum 【医】肉毒毒素：从神经终板阻滞ACH突触前释放，导致化学失神经支配。在肌筋膜扩散近30mm。开始24-72h,最大5-14d,持续12-16w。 gabapentin【医】加巴喷丁：结构类似GABA，在新皮质与海马处结合受体。 药物治疗（5） tizanidine【医】替托尼定〔解痉药〕;替扎尼定：a2肾上腺拮抗剂抑制兴奋性氨基酸的释放，78mg/d。 Clonidine【医】可乐定;可乐宁;血压得平： a2肾上腺拮抗剂。0.1-0.2mg/d. （二）封闭治疗 解痉药无效时选择性对运动点或神经先用局麻药封闭，有效后改用长效N溶解剂。 2-5%石炭酸；无水酒精；肉毒毒素A 电生理精确N定位 部位：小腿后部中点-腓肠N；髂前上棘下方-股外侧皮N；内收肌-闭孔N；硬膜外无水酒精阻滞 （三）手术治疗 选择性前根切断 T形切开脊髓阻断感觉N轴索和运动N元反射弧 膀胱括约肌切开 腱切断和延长术 选择性后根切断术 SPR （四）矫形器应用 轻度：硬塑型-踝过伸内翻 中度：矫形鞋-AFO 重度：金属支柱-AFO、KAFO 注意： 压疮、过敏性皮炎 末梢循环障碍浮肿 严重感觉障碍 严重痉挛和挛缩 （五）康复手法治疗 牵伸技术：踝足牵伸、内收肌牵伸、帼绳肌牵伸、腰背筋膜牵伸。 NFT：Rood,PNF,Brunnstrom,Bobath 减轻痉挛有利于完成自主活动 （六）其它方法 去除诱因 冷热疗法 水疗 主动运动 被动运动与按摩 肌电生物反馈 FES 针刺等 EBM 标准：口服baclofen\tizanidine、鞘内baclofen 指导：口服安定、botox注射、射频治疗 选择：口服硝苯夫海因、脊髓刺激、后根切断术 阶梯治疗方案 预防伤害性刺激、病人教育 正确体位与操作、日常关节活动牵张训练 物理治疗、矫形器 药物、神经化学阻滞 鞘内药物注射、神经根切断、脊髓半切断或T型切开 矫形外科手术（上下肢与动静态）、周围神经切除 脊髓切开、前侧切断、索切除（传导束） * * * * * 肌梭与高尔基氏器 肌肉收缩时肌梭张力较小，所以肌梭很难提供精确的活动 -r运动神经元与a运动神经元共同活动维持肌梭的张力与效率 快速牵张时，膝反射激活，单突出反射，通过Ia传入，a运动神经元激活 正常运动牵张反射被抑制，高尔基器兴奋拮抗肌抑制主缩肌限制肌肉收缩 牵张反射 肌紧张 腱反射 最后公路原则：r环路 a——梭外肌，快肌，Ia类纤维 r——梭内肌，慢肌，II类纤维。控制肌肉长度，感受器敏感。 Ib类纤维，维持张力高、兴奋高、突触少、持续性。 脊髓中间神经元 脊髓中间运动神经元在正常运动控制与痉挛都发挥重要作用 Ia与Ib肌纤维分别通过二类中间运动神经元产生效果 高尔基氏器产生最大肌张力 Ib神经元接受脊髓上与脊髓固有影响兴奋主缩肌或抑制拮抗肌活动 Ia运动神经元接受肌梭Ia纤维活动通过接受主缩肌或抑制拮抗肌活动防止过分收缩 脊髓中间神经元 通过Ia中间神经元交互抑制的强化发挥作用，受到脊髓上的调控 对Ia神经元若无脊髓上的影响产生共同收缩或脑源性痉挛 雪旺氏细胞直接a运动神经元传入，通过关闭主缩肌活动，另外通过拮抗肌Ia运动神经元的介导，导致回返性抑制过程。 雪旺氏细胞抑制在SCI增强 脊髓前角 运动中枢的各种下行运动命令和脊髓内部的传入，最后均进入脊髓前角运动细胞，称为最后通路。 前角运动细胞分为大型的α