护士执业资格考试外科护理学4_培训课件.pptVIP

诊断与鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。 2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。 破伤风类毒素的用量与间隔 次 用 量ml 间隔时间 1 0.5 4-8周 2 0.5 0.5-1年 3 0.5 5-10年 3、被动免疫：适应症：①伤口污染明显； ②细而深的刺伤； ③严重的开放性损伤； ④伤口未能及时清创或处理欠当； ⑤陈旧性创伤而施行手术（取异物）。 方法： ①TAT 1500u－3000u 肌注（皮试、脱敏法） 深部可能有潜在感染者，一周后追加一次。 ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 处理原则： 1、消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① 早期应用； ② 首次2-5万u iv drip，以后1-2万u/日iv drip，持续3-5日； ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip 3、控制和解除痉挛： 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 10－20mg 肌注或静滴Qd;苯巴比妥钠 0.1-0.2g肌注;10%水合氯醛20-40ml灌肠 3次/日. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.25-0.5g肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢化考的松200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4、防治并发症： ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 ② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。 疖、痈的护理要点 保持疖、痈周围皮肤清洁，防止感染扩散。 避免挤压未成熟的疖、痈或感染病灶，尤其是“危险三角”的疖，避免感染引起颅内化脓性感染。 伴有全身反应的病人，注意休息，加强营养。 严格无菌操作，痈的创面、脓肿切开引流者，应及时换药，可服生肌散，促进肉芽生长。 脓肿切开引流 三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis) （一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 （三）临床表现： 局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩 散，病变部位与正常组织界限不清， 中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。局部：进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。 （四）治疗： 、患部休息、早期热敷理疗。 、广泛切开引流换药。 、抗菌素治疗。 、营养支持。 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis)急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎 管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎和深部淋巴管炎 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区 急性淋巴结炎：局部淋巴结肿大、疼痛和触痛。 丹毒（erysipelas) （一）病因病理：致病菌为乙型溶血性链球菌。（二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结