颅内肿瘤总论_培训课件.ppt

1．降低颅内压(decreasing intracranial pressure) 颅内压增高是颅内肿瘤产生临床症状并危及病人生命的重要病理生理环节。降低颅内压在颅内肿瘤治疗中处于十分重要的地位。降低颅内压的根本办法是切除肿瘤，但有些肿瘤无法全部手术切除而需行放疗、化疗。 (1)脱水治疗： 脱水药物按其药理作用可分为渗透性脱水药及利尿性脱水药。前者通过提高血液渗透压使水分由脑组织向血管内转移，达到组织脱水的目的。后者通过水分排出体外，血液浓缩，增加从组织间隙吸收水分的能力。脱水药物的作用时间一般为4～6小时。应用脱水药时应注意防止水、电解质平衡紊乱 。 （2）脑脊液体外引流 1)侧脑室穿刺： 为了急救和迅速降低由于脑室扩大引起的颅内压增高，通常穿刺右侧脑室额角，排放脑脊液后颅内压下降。但排放脑脊液速度不可过快，以防止颅内压骤然降低造成脑室塌陷或桥静脉撕裂引起颅内出血。2)脑脊液持续外引流：多用于开颅手术前、后暂时解除颅内压增高症状及监视颅内压变化。 (3)综合防治措施 1)低温冬眠或亚低温：可降低脑组织代谢率，提高组织对缺氧的耐受能力。多用于严重颅脑损伤、高热、躁动并有去脑强直发作的病人。2)激素的治疗：肾上腺皮质激素可调节血脑屏障，可用于防治脑水肿。3)限制水钠输入量：应根据生理需要来补充，维持内环境稳定，防止水电解质紊乱和酸碱平衡失调。4)保持呼吸道通畅：昏迷病人应及时吸痰，必要可行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅 5)合理的体位：避免胸腹部受压及颈部扭曲，条件允许时可将床头抬高15～30。 2．手术治疗  手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。近代显微外科、电子计算机导航及微创技术的应用，使手术更加精细，疗效提高。其治疗方法如下： (1)肿瘤切除手术： 根据肿瘤切除的范围可分作肿瘤全切除或肿瘤部分切除术。根据切除的程度又可分为次全(90％以上)切除、大部(60％以上)切除、部分切除和活检。手术切除原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤。 (2)内减压手术： 当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命。 (3)外减压手术 去除颅骨骨瓣，敞开硬膜而达到降低颅内压目的。外减压手术常用于大脑深部肿瘤，由于不能切除或仅行活检及脑深部肿瘤放疗前，以达到减压目的。常用术式有颞肌下减压术、枕肌下减压术和去大骨瓣减压术。 (4)脑脊液分流术： 为解除脑脊液梗阻而采用终板造瘘术及三脑室底部造瘘术，侧脑室—腹腔分流术。 3．放射治疗及放射外科(radiosurgery)  当颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者，或病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长病人生命。放射治疗分为内照射法和外照射法。 (1)内照射法：又称间质内放疗(interstatial radiotherapy)。 将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗，可减少对正常脑组织的损伤。可通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素90钇，198金，192铱等适量直接注入瘤腔，或用吸附同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内达到放疗目的。 (2)外照射法(radiotherapy) 1)普通放射治疗：常用X线机、60钴和加速器，在颅外远距离照射，因对正常头皮、颅骨、脑组织有损伤已很少单独应用，但有时用于术后辅助治疗。 2)伽玛刀(γ一knife)放射治疗： 利用立体定向技术和计算机辅助将201个小孔中射出的γ射线聚集于颅内某一靶点，聚焦精度为0.1mm，聚焦后产生的能量很大，足以使肿瘤细胞变性、坏死，对周围正常脑组织血管不会造成明显损伤。适用于脑实质性肿瘤(直径3cm) 如听神经瘤、脑膜瘤、垂体微腺瘤、转移瘤；范围较局限的脑动静脉畸形；以及脑内神经核团或神经通路的定向毁损。 3)等中心直线加速器治疗： 等中心直线加速器又称X一刀。在计算机辅助下利用立体定向技术将X线聚焦于肿瘤靶点，造成靶点组织坏死变性而周围组织所受辐射剂量不大。适应证类似于γ一刀，照射精度不如γ一刀。 4．化学治疗 化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一。中枢神经系统肿瘤的生长环境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大，在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法。 选择药物原则： ①选用能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物。 ②选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物。 ③对脑转移癌病人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物。 化疗进展 1.2005年新英格兰杂志临床医学十大进展：TMZ的临床试验表明能够延长胶质瘤患者生存期。 2.少枝胶质细胞瘤化疗有