经典麻醉前评估与决策常见问题辨析_培训课件.pptx

经典| 麻醉前评估与决策常见问题辨析;1、麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？;2、应该怎样作出择期手术是否实施的最后决策？;3、麻醉有无禁忌症？;4、术前禁饮、禁食应该多长时间？;5、哪一类患者有较高的误吸危险？;6、肥胖患者对麻醉的特殊问题是什么？;7、麻醉手术前评估中的哪些情况最容易导致麻醉方案的改变？;8、术前怎样选择实验室检查项目？;当前认为，对于一个健康状态良好、无症状、年龄小于40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不必施行常规血液检查。只有在病史与体检提示存在疾病时，才有进行实验室检查的必要。健康病人术前检验项目的建议：（1）小于等于40岁：无（大手术前可作全血细胞计数）（2）41-59岁：ECG、血肌酐、血糖（大手术前可作全血细胞计数）；（3）大于等于60岁：ECG、全血细胞计数、血肌酐、血糖。;9、哪些患者需要考虑心电图或胸片检查？;10、择期手术患者可接受的最低红细胞比容（Hct）是多少？;11、哪些患者应进行肺功能（PFT）检查？;12、什么时候需要其他科室专家进行术前会诊？;13、术前戒烟有哪些益处或不利？术前戒烟多长时间有效？;14、一个85岁的病人和一个58岁的病人患同样疾病，哪个麻醉风险更大？;15、如何评估患者的凝血状态？基本实验室指标的最低要求是什么？;基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。但是，血小板功能是非常重要的，一旦血小板功能稍有降低，则可导致大出血。由此可知，患者既往在评估凝血状态尤其是血小板功能时是十分重要的。;16、如何评估抗凝治疗及服用抗凝药物的病人？对椎管内麻醉的选择有何影响？;17、长期饮酒对麻醉有什么影响？术前评估包括哪些？;; 了解患者饮酒量、频率及近期最多饮酒量；询问有无戒断症状及既往戒酒情况；注意早期戒酒症状（震颤、激动、定向力降低、心率增快）；肝脏受损状况（肝掌、蜘蛛痣、黄疸、性欲低下、月经不调、腮腺及泪腺增大、凝血障碍）；有无高血压、心肌病；采用局部检测技术可发现早期神经病变。实验室检查包括全血细胞计数、血小板计数、电解质、尿素氮、血肌酐、血糖、肝酶、白蛋白、胆红素、凝血功能、离子，术前ECG。如果发现患者带有酒精气味或怀疑饮酒可能，应检测血浆酒精含量。如为急诊手术，则按“饱胃”处理；如为择期手术，则应延期。 ;18、如何评估急性酒精中毒的麻醉？;19、小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？;20、麻醉前用药的原因和注意事项有哪些？;（2）麻醉前用药应注意以下情况①身体一般状况（ASA分级）；②年龄和体重；③焦虑及痛阈水平；④既往用药史及药物成瘾史；⑤既往麻醉有无恶心、呕吐；⑥过敏史；⑦住院患者/门诊患者；⑧手术方案。;21、什么是心理准备？择期手术患者麻醉前理想状态是什么？;22、麻醉前应用抗胆碱药物的目的和常用药物有哪些？;23、何时需用术前药来减弱交感神经兴奋性？常用药物有哪些？;24、小儿患者术前用药重要吗？;25、自主神经功能失常在病史和体检时如何判定？;26、偏瘫患者麻醉前考虑的主要问题是什么？;27、高血压可作为延期手术的唯一指征吗？;28、单纯???心电图ST-T改变如何进行下一步决策？;29、小儿选择全身麻醉对智力有影响吗？;30、麻醉医生决策延期手或不能手术有界定原则吗？;31、低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？;32、妇女月经期为什么需延期手术？;33、麻醉前应将血糖控制在什么水平才能进行手术？;34、如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？;35、对患者和家属的意愿应该更尊重哪一个？