急性缺血性脑卒中的溶栓治疗.ppt

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 随着中国人口老龄化，疾病谱与死亡谱的改变，脑卒中已成为威胁我国民众健康的头号杀手。 缺血性脑卒中是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10～15%，致残率极高。 溶栓问题 静脉溶栓 动脉溶栓 严格掌握 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平 A） 3～4.5 小时（I 类，证据水平 B） 静脉溶栓适应症（3小时内） 发病3小时内 有神经功能缺损的急性脑梗死 年龄18岁以上 患者或家属签署知情同意书 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 缺血性卒中发病 3小时内 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 病史相关： 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血； 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 检查相关： 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg 血糖2.7 mmol/L 已口服抗凝药INR1.7或PT15秒 急性出血倾向：包括血小板计数 100x109/L 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、