第一章第五节舌诊.pptVIP

燥苔例图→ 糙苔例图→ 望苔质──腐腻苔 舌象特征：　　苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。　　苔质疏松，颗粒明显者，称为松苔，常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。形成：　　腐苔 ── 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。　　腻苔 ── 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。临床意义：　　腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。　　腻苔主湿浊、痰饮、食积。　　松苔是湿浊之邪欲解的征象。　　 腻苔例图→ 腐苔例图→ 望苔质──剥落苔 舌象特征： 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。 舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。形成：　　胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义：　　一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 　　先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良所致。 剥苔例图→ 望舌质──真假苔 舌象特征：　　舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者，称为“真苔”，又名“有根苔”；舌苔边中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，称为“假苔”，又名“无根苔”。 临床意义：　　真苔提示胃气尚存，多属实证、热证。 　　假苔提示胃气衰败，多属虚证、寒证。 假苔例图→ 望苔色 苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。 望苔色──白苔 舌象特征：　　有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义：　　主表证、寒证。但不局限于表证和寒证，正如《舌鉴辨证》指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”故观察时应结合舌质、苔质等变化作具体分析。　　薄白苔　　　　　┌舌质淡红 ── 见于正常人，或表证初起。 　　　　　│　　　　　│质地干燥 ── 多属风热表证。 　　　　　│　　　　　└质地滑利 ── 多属外感寒湿，或阳虚水停。 　　厚白苔┌厚白而腻 ── 多属湿浊、痰饮、食积之证。 　　　　　│　　　　　└厚腻而干 ── 多属湿浊内蕴，化热伤津之证。 薄白苔例图→ 厚白苔例图→ 望苔色──黄苔 舌象特征：　　黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。黄苔还有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化。 临床意义：　　黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。　　黄白相兼苔，多为表邪化热化里；　　舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；　　舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。 淡黄苔例图→ 深黄苔例图→ 焦黄苔例图→ 望苔色──灰黑苔 舌象特征：　　灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 临床意义：　　多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。 　　舌苔灰黑而干 ── 主里热之重证 ── 多因里热已极，热炽津伤所致。　　舌苔灰黑而润 ── 主里寒之重证 ── 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。 灰苔例图→ 黑苔例图→ 四、舌象分析要点及舌诊意义 1. 舌质与舌苔的综合分析　1.1 舌质与舌苔变化一致　1.2 舌质与舌苔变化不一致　2. 舌象的动态分析　3. 舌诊的临床意义　3.1 判断邪正盛衰　3.2 辨别病位浅深　3.3 区别病邪性质　3.4 推断病势进展　3.5 估计病情预后 1、舌质与舌苔的综合分析 人体是复杂的整体，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有着密切联系。舌质和舌苔的变化，所反映的生理、病理意义虽各有所侧重，前面已分而论之，但在临床实际运用中，却要注意舌质与舌苔变化的综合分析，整体审察舌象——即舌质的神、色、形、态和苔质、苔色的综合形象。 舌质与舌苔的综合分析 ──舌质与舌苔变化一致 舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。如：　　舌质红，苔黄而干燥，主实热证；　　舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；　　舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；　　青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。 舌质与舌苔的综合分析 ──舌质与舌苔变化不一致