肝脏检查指标.pptVIP

胆碱酯酶 肝硬化和重型肝炎患者血清胆碱酯酶活力明显降低，肝功能衰竭时，亦显著降低；在营养不良、感染、贫血性疾病，有机磷中毒时，血清假性胆碱酯酶也下降，应注意判别。脂肪肝、肾病综合征及原发性肝癌时，假性胆碱酯酶往往上升。  α-L-岩藻糖苷酶（AFU） α-L-岩藻糖苷酶（AFU）是一种溶酶体酸性水解酶，1980年法国学者Deugnier等研究发现，AFU在诊断肝细胞癌中敏感性好，阳性率高，是AFP阳性率的三倍以上，对AFP阴性病例及小细胞肝癌的诊断价值极大，是早期原发性肝癌诊断的有用指标。并被众多研究所证实。 动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。 胆红素代谢 肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况对于判断肝功能和黄疸鉴别均有重要意义。 血清总胆红素明显升高表示有严重的肝细胞损害，且总胆红素越高，表示肝损害越严重，病程越长。测定血清总胆红素的主要价值在于发现隐性黄疸。血清直接胆红素测定可能有助于早期诊断某些肝胆疾病：病毒性肝炎黄疸前期或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化，胆道部分梗阻时，约30％-50％的病例显示血清直接胆红素升高，而总胆红素仍在正常范围内。 胆红素代谢 血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应、新生儿溶血病等；血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。 胆红素代谢 1、证实黄疸的存在，皮肤、黏膜黄染除由于黄疸外，尚可由于色素或药物染色。 2、分清是哪一种类型高胆红素血症，即非结合胆红素升高血症抑或结合胆红素升高血症。测定血清直接胆红素可达此目的：非结合胆红素升高血症时，血清总胆红素升高(一般不超过85umol/L)，直接胆红素在总胆红素中所占比例低于25％，而结合胆红素升高血症时，直接胆红素所占比例超过40％。亦可测定尿胆红素和尿胆原：结合胆红素升高血症时，表现为尿胆红素阳性，伴尿胆原减少(阻塞性黄疸)或增加(肝细胞性黄疸)，非结合胆红素升高血症时，尿胆红素阴性，而尿胆原增加。   黄疸的鉴别 3、如果是非结合胆红素升高血症，应鉴别是哪一种疾患所致：疑及溶血性黄疸时，可检测外周血红细胞、网织红细胞、骨髓象以及有关免疫学指标；如无溶血证据，应考虑家庭性非溶血性黄疽(Gilbert病)，可作低热卡胆红素试验以证实诊断。  黄疸的鉴别 4、如果是结合胆红素升高血症，应鉴别是肝细胞性黄疸抑或阻塞性胆汁淤积性黄疽。血清直接胆红素在胆红素中所占比例在阻塞性黄疸时常超过60％，而在肝细胞性黄疸时超过40％，但实际上两种黄疸之间重叠性甚大，无助于两者鉴别。同时测定血清转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶有鉴别诊断意义。如果转氨酶高于正常的lO倍，而碱性磷酸酶低于正常的2.5倍，倾向于肝细胞性黄疸，反之，则倾向于阻塞性黄疸。血清胆汁酸、胆固醇在阻塞性黄疸时明显升高；血清脂蛋白(LPX)在阻塞性黄疸时阳性，在肝细胞性黄疸时阴性。  黄疸的鉴别 5、如果是肝细胞性黄疸，应查明何种病因引起。可检测各种肝病，包括各型病毒性肝炎、肝细胞癌的标志物。 6、如果是阻塞性黄疽，应分清是肝内型胆汁淤积或肝外胆管梗阻。 7、如果是肝内型胆汁淤积，应进一步查明病因，可根据血清直接胆红素、碱性磷酸酶、胆汁酸，胆固醇、转氨酶等的变化将其分为毛细胆管型、肝细胞型、肝细胞-毛细胆管型、胆小管型和分离型。      黄疸的鉴别 * 胆红素正常代谢示意图 * * * 病毒性肝炎标志物的检查 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊,其他 乙肝五项标志物的临床意义 1）HBsAg （乙肝表面抗原） 阳性是乙肝的感染指标之一； 2）Anti-HBs （乙肝表面抗体） 效价与保护作用呈平行关系； 3）HbeAg （乙肝e抗原） 阳性表示HBV在体内复制，具有传染性； 4）Anti-HBe （乙肝e抗体） 可存在于无症状携带者及无活动性肝病患 者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化； 5）Anti-HBc （乙肝核心抗体） 是既往受过HBV感染的血清学指标。 肝病检查项目的选择 无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许 选择项目 1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳 2）肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢