脊柱脊髓伤的救治.pptVIP

关于复位固定 谢 谢 28个皮区关键点总评分 神经节段 检查部位 神经节段 检查部位 C2 枕骨粗隆 T8 第8肋间* C3 锁骨上窝 T9 第9肋间* C4 肩锁关节顶部 T10 第10肋间* C5 肘前窝的外侧面 T11 第11肋间* C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部 C7 中指 L1 T12与L2间的上1/2 C8 小指 L2 大腿前中部 T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内侧 T2 腋窝 L4 内踝 T3 第3肋间* L5 第三跖趾关节背侧 T4 第4肋间(乳房) * S1 足跟外侧 T5 第5肋间* S2 腘窝中点 T6 第6肋间(剑突水平) * S3 坐骨结节 T7 第7肋间* S4～5 肛门周围 神经节段 相应检查肌群 C5 屈肘肌(肱二头肌,肱肌) C6 伸腕肌(挠侧腕长,短伸肌) C7 伸肘肌 C8 中指屈指肌 T1 小指外展肌 L2 屈髋肌 L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 伸趾长肌(伸足母长肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌,比目鱼肌) 10对关键肌总评分 包括肛门指诊、肛门反射、尿道球海棉体反射,测试肛门外括约肌。判定脊髓损伤是完全性还是不完全性 括约肌功能及反射检查 标 准 A完全性损害,骶区无任何感觉运动功能保留 B不完全性损害,神经平面以下包括骶段(S4,S5)存在感觉功能无运动功能 C不完全性损害,神经平面以下存在运动能,一半以上关键肌的肌力小于3级 D不完全性损害,神经平面以下存在运动能,一半以上关键肌肌力大于或等于3级 E正常,感觉和运动正常 ASIA 损害分级(1997年修订) X线：脊柱序列和骨性结构（整体） CT： 伤椎损伤移位程度 （局部） MRI: 脊髓损伤程度 （整体） 专科救治—诊断 MRI在颈胸交接区扮演重要的防漏诊角色 专科救治—诊断 非火器伤治疗策略 严格制动 激素冲击 综合评估 支具牵引 减压固定 康复治疗 预后取决于受伤一刹那的脊髓损伤情况 （≈非战时脊柱外伤） 火器伤治疗策略 脊柱的稳定性常未遭受严重破坏,尽早彻底清创（伤道清创和椎管内清创）将开放伤口转为闭合是其首要治疗措施 如弹道与椎管清创为同一伤口，以纱布松松填充 伤口，开放引流，行延期缝合或二期缝合 如弹道与椎管清创不是同一伤口，应先做弹道伤 口的清创并开放，另行椎管清创切口，术毕缝合 、放置负压引流 火器伤治疗策略 伤道清创 弹道通过椎管,应行椎管内清创,清除椎管内硬膜外骨折碎片/异物/血肿并探查硬膜及神经根 对硬膜无损伤破裂者，不切开硬膜清创 硬膜破裂者，沿长轴扩大切口，硬膜内清创 如脊髓肿胀严重,从后正中切开,清除积血坏死物,盐水冲洗,缝合硬膜.硬膜不能缝合者,取椎旁筋膜修补,关闭硬膜 高速子弹伤，硬膜外出血长度可为多节以至十余节脊椎，对此只显露伤道处硬膜即可 椎管清创 火器伤治疗策略 减压固定策略 非火器伤减压固定一期完成 火器伤一期以减压为主,开放伤转为闭合 伤后二期酌情固定,微创脊柱外科扩大了 其一期固定指征 减压固定策略 胸腰段 颈 段 腰骶段 胸 段 腰 段 颈 段 (寰枢椎) 颈 段 (寰枢椎) 颈 段 (下颈椎) 颈 段 (下颈椎) 颈 段 (下颈椎) 颈 段 (下颈椎) 颈 段 (下颈椎) 颈 段 (下颈椎) 尽可能前路，存在严重发育性椎管狭窄/前路难复性脱位/后方直接压迫时才考虑后路 除不可复的骨折脱位，手术切忌过于积极！ 掌握常用减压固定技术，注重手术理念！ 预后取决于受伤一刹那的脊髓损伤情况 颈 段 (下颈椎) 关于减压 关于减压 关于减压 关于复位固定 Beijing 304th Hospital 脊柱脊髓伤的救治 高技术武器的应用，涉及脊柱脊髓的损伤↑↑ 以火器伤常见，尤其是颈胸段损伤 脊髓火器伤后致死率/全瘫/不全瘫的比例极高 一 战: 致死率7l.8％ 二 战: 致死率