代谢综合症的诊断思路及治疗建议.docVIP

　　代谢综合症的诊断思路及治疗建议 【摘要】 代谢综合症是指有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集，包括肥胖、脂质代谢异常、高血压、2型糖尿病和痛风等。本文综述了代谢综合症的诊断思路及治疗建议。治疗上一方面强调改善胰岛素抵抗，另一方面要重视对各种危险因素的控制。 【关键词】 代谢综合症 诊断思路 治疗建议 1 诊断思路 1.1 临床特点 代谢综合症的临床表现是多种多样的，是多种疾病在不同个体的不同组合。临床上可以将其分为两大类。一类是与心血管病有关的组成成分：肥胖，尤其是内脏型肥胖；胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症；高血糖，包括糖尿病及糖调节受损；血脂紊乱，如高三酰甘油（TG）血糖、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症；高血压；高尿酸血症；血管内皮功能缺陷、低度炎症状态及凝容异常，表现为微量白蛋白尿、C反应蛋白（CRP）及血浆凝血酶原激活物抑制因子（PAI-I）增高、酯联素 下降第等论文下载。 1.1.1 肥胖症 代谢综合症患者的肥胖以上半身肥胖为主，轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可由下列临床表现。 肥胖通气不足综合症：肥胖症患者因胸壁肥厚，隔升高而降低肺活量，引起活动时呼吸困难，严重时可导致缺氧、发绀和高碳酸血症，此组症侯群又称PICK-dash;5被，明显肥胖者高血压发生率比正常体重者高10倍。肥胖者血容量、心输出量、左心室舒张末容量、充盈压均增加，使新排血量增加，引起左心室肥厚、扩大，心急脂肪沉积致心肌劳损，易发生充血性心力衰竭。 内分泌代谢紊乱：基础代谢率可偏低，血皮质醇及24H尿17-烴类固醇、17-酮类固醇醇可偏高，但地塞米松抑制试验及昼夜规律存在，说明肾上腺皮质功能正常。过食是T3增加，节食时减少，而T4则无变化。 消化系统综合症：胃纳多亢进，腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，出现脂肪肝的特征性改变。 1.1.2 高血压病 代谢综合症患者中的高血压系指原发性高血压，即高血压病，根据起病及病情发展的缓急及病程的长短可分为两型：缓进型和急进型高血压。 1.1.3 2型糖尿病或葡萄糖调节受损（IGR）唐调节受损包括葡萄糖耐糖异常(IGT)和空腹血糖受损（IFG）。大部分2型糖尿病患病者经过IGT阶段，此阶段血糖高于正常，但尚未达到糖尿病诊断标准。 1.1.4 痛风 痛风缘于嘌呤代谢障碍和尿酸排泄减少，是由遗传性和环境因素联合作用而引起的一组异质性疾病。 1.1.5 多囊卵巢综合症 （PCOS）1935年，stein-leventhal首先提出闭经、多毛、肥胖和双侧多囊卵巢共同存在的综合症。 1.1.6 脑卒中 代谢综合症是脑卒中的重要危险因素，临床上可以将脑卒中分为两大类。缺血性梗死：其中有动脉粥样硬化血栓形成、腔隙性梗死、栓塞、暂时性脑缺血和未定型等各种类型。出血性脑卒中：有脑实质和蛛网膜下腔出血。大部分脑血管意外仅涉及一侧半球而影响身体的活动，约15%可发生在脑干，而影响两侧身体。 除上述表现外，代谢综合症患者还可以出现微量白蛋白尿、高凝状态等。 1.2 常规检查 1.2.1 腰围测定 国际糖尿病联盟（IDF）新定义中，对腰围测定做了严格的规定，腰围数据必须来源于两腿分开同肩宽，肋弓下缘的中间平面，既不是过脐平面，也不是最大突起平面。 1.2.2 血压测定 血压升高是代谢综合症的重要组分，应正规测量血压值，避免人为因素导致的假性血压升高。 1.2.3血脂测定 血脂异常是代谢综合症的主要特点之一，可以检查血脂全套指标或者以胆固醇、TC、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C为主。 1.2.4 血糖测定 可以用空腹血糖作为筛查指标，若ge;5.6mmol/L，应考虑行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）. 1.2.5 胰岛素敏感性测定 胰岛素敏感性测定评定的方法很多，各有其优缺点，目前公认的金标准是葡萄糖钳夹试验。 1.3 诊断依据 代谢综合症同其他疾病一样，遵循着相似的诊断思路和程序，病史、临床表现以及实验室检查对本病的确诊有重要意义，其中，最为关键的是腰围、血压、血脂、和血糖测定。相应的实验室检查。 2005年5月，国际糖尿病联盟（IDF）再次组织了一次包括中国专家在内的共识研讨会，此次代谢综合症的定义是在NCEP ATP III 和moI/L，或已接受相应治疗HDL-C降低，男性lt; 1.03 mmoI/L你、女性lt; 1.03 mmoI/L ，或已接受相应治疗血压ge;130/85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压空腹血糖ge;5.6 mmoI/L ，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病 图3 基于IDF诊断标准拟定的代谢综合症诊断流程 肥胖 腰围 男性ge;90cm，女性ge;80 cm 男性lt;90cm ，女性lt;80cm 血糖 空腹血糖ge; 5.6 mmoI/L ，或已接