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第四章 疼痛的药物治疗 夏 峰 第二临床学院麻醉学教研室 第一节 麻醉性镇痛药 概 述 1.概念：又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。 2.分类：按药物与阿片受体作用的关系分 ① 阿片受体激动药 ② 阿片受体激动﹣拮抗药 ③ 阿片受体拮抗药 3.药理共性： ① 通过与阿片受体结合发挥作用 ② 具有镇痛效应 ③ 具有耐受、依赖、成瘾、呼吸抑制等副作用 一. 吗 啡 1.药理特性： a. 作用部位：脊髓、延髓、中脑、丘脑的阿片受体，提高痛阈 b. 对躯体痛和内脏痛都有效 c. 对持续性钝痛优于间断性锐痛 d. 疼痛出现前应用效果更佳（超前镇痛作用） e. 作用于边缘系统，改变情绪反应 f. 起效时间15-30min，45-90min达到最大效应，持续时间4-6h 2.临床应用及特点： a. 主要用于急性疼痛：术后镇痛、严重创伤、心梗疼痛、慢性顽固性疼痛、癌痛 b. 对不同部位、不同类型（性质）的疼痛效果不同 c. 个体差异大 d. 用药途径多：静脉、肌注、