心脏疾病2016_培训课件.pptVIP

重 点 1. 先天性心脏病的诊断方法和治疗原则 2. 法洛四联症的病理解剖和病理生理 3. 二尖瓣狭窄的临床表现及手术适应症 思考题 1. 心脏疾病的预防措施有哪些？ 2. 蹲踞现象的机制是什么？ 谢谢 后天性心脏病的外科治疗 一、风湿性心脏病 发 病 概 况 急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 心 脏 瓣 膜 风湿性二尖瓣狭窄 病 理 特 点 瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前瓣严重 分 型 隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全 病 理 生 理 正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下 病 理 生 理 左房压升高，左房扩大，肺静脉性淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷增加，右心功能不全 临 床 表 现 左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心