胆道蛔虫病.ppt

治疗 值得注意的是，要尽量避免在胆管内截断蛔虫。一旦发生，应用气囊导管将残留虫体取尽或留置鼻胆管引流等，用8万U庆大霉霉素的生理盐水50ml冲洗，直到虫体完全排尽为止，否则残留虫体将会成为继发结石的核心。 2.手术治疗 国内胆道蛔虫症手术治疗1397例，治愈1343例(96.13%)，死亡54例(3.86%)。保守疗法2210例，治愈2205例(99.77%)，死亡5例(0.23%)。 国内在1958年以前对胆道蛔虫症以手术治疗为主，认为延误手术时机，会导致严重后果。 治疗 1958年以后，广泛采用非手术疗法，获得较好疗效，手术治疗的机会已大为减少。 (1)适应证： 目前对非手术治疗(包括ERCP及镜下取虫、引流等)失败者或出现以下并发症者，应考虑外科手术治疗。 ①胆道大出血。 ②胆道坏死、穿孔、腹膜炎。 ③肝蛔虫症，包括蛔虫性肝脓肿，肝内胆管蛔虫嵌塞。 ④急性出血坏死性胰腺炎。 ⑤合并胆道结石、胆总管梗阻、急性梗阻化脓性胆管炎等，且经积极的内科及内镜下治疗无效者。 治疗 (2)手术方式： 探查胆总管、胆囊、肝脏和胰腺，切开胆管引流；胆囊内如有蛔虫则作胆囊切除；有肝脓肿、胆囊及胆管穿破、胆道出血者应给予相应处理。 预后 蛔虫病一般预后良好，有胆道蛔虫病患者可影响健康。 预防 作好粪便的无害化处理，搞好饮食卫生以防止肠道蛔虫感染，是预防胆道蛔虫病的根本措施。及时治疗肠道蛔虫病也是重要的环节。经常服酸性物质(山楂、食醋)能否防止蛔虫“上游”值得一试。 疾病简介 蛔虫进入胆总管、肝内胆管和胆囊引起急腹症统称为胆道蛔虫病，祖国医学称之为“厥”或“蛔厥”，国外于１７６５年已尸解发现。其症状剧烈但体征轻微，“症征不符”为本病特点，若不及时妥善处理，可引起严重并发症。本病发病率与卫生条件有关，我国农村发病率较高，约占胆道疾病８％-１２％，少数地区占胆道疾病的首位，多发于青少年。解放后，由于多年来管水、管粪等卫生、防治工作的结果，发病率明显下降，在大城市医院已成为少见病。 疾病简介 多数胆道蛔虫病，可通过中西医结合，以解痉、止痛、消炎利胆、排蛔，并驱除肠道蛔虫等手段可治愈。出现严重并发症者考虑手术治疗。 诊断鉴别 诊断依据 1.根据病史，症状及体征。 2.白细胞计数多正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞计数多有增加。 3.大便中查到蛔虫卵。 4.Ｂ超示胆管内有蛔虫声象图。 疾病治疗 治疗原则 1.非手术疗法：中西医结合，解痉止痛，消炎利胆，排蛔，并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取蛔虫。 2.手术治疗：经非手术治疗３-４天无效且症状加重，有明显并发症，即行胆总管探查取虫，引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊，胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫，以防复发。用药原则 胆道蛔虫诊断明确，首选给予解痉止痛，用A中阿托品＋哌替啶，肌注，消炎，用A中抗生素药物，如：氨S＋庆大＋甲硝唑，如感染严重时可用Ｂ中抗生素，给予利胆，选用A或Ｂ中任何一种驱虫药。 疾病治疗 按以上用药大多胆道蛔虫可经非手术疗法治愈。另外，平时有肠道蛔虫病时，要定期选用A或Ｂ中任何一种驱蛔药给予驱蛔治疗，预防胆道蛔虫病。 胆道蛔虫病 大头医生 编辑整理 英文名称 biliary ascariasis 类别 消化科/肝胆疾病/胆囊疾病 ICD号 K83.8 概述 胆道蛔虫病(biliary ascariasis)是蛔虫从小肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可钻入左右肝胆管之中。 流行病学 本病是最常见的急腹症之一，尤以农村多见，可见于各年龄组，但多见于5～10岁的儿童，占25%～40%；其次为11～20岁的青少年，占20%～30%；再其次为21～30岁的成年人，占15%～25%。以上3个年龄组发病占总数的65%～95%。通常15岁以下儿童，发病可占总数的50%左右。女性较男性发病率高，为1.5～2.0∶1.0。 病因 蛔虫成虫本寄生在小肠中、下段，偶尔进入上消化道。蛔虫有钻孔的癖好。因此，进入十二指肠的蛔虫常经胆总管开口钻入胆道。临床观察注意到： 有时蛔虫可经口吐出或爬出，病人多伴高热、饥饿、腹泻或用山道年驱虫而药量不足等情况。因而考虑蛔虫生活环境的改变可能是促其向上消化道移动的诱因。 发病机制 钻入胆道的