静配管理办法.doc

肿瘤化疗药物的使用指南 一、化疗前须明确的问题 1、明确诊断、病理分期、体力评分、经济状况、病人及家属要求。 2、明确治疗目的：根治还是姑息。 3、选择治疗方案：个体化、多学科、循证医学指导下的综合治疗。 4、制定治疗计划：手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、中医中药；治疗顺序如何安排。 5、如果需要化疗：要明确是新辅助化疗？辅助化疗？还是挽救化疗？选择何方案？选方案原则：高效、低毒、安全、经济、方便。选前要与病人及家属沟通，从疗效、不良反应、预计费用等方面。 6、化疗前检查：心、肝、肾功能检查、血分析必须做，血压、血糖须注意。 7、化疗剂量及计量：保证剂量强度，考虑病人年龄、一般状况、辅助检查结果。 总之：要处理好局部与整体、攻与补、药物与机体、效果与费用的辩证关系，特别重视病人免疫功能保护和提高。对晚期病人：不放弃、不过度，保证生活质量同时努力延长生存时间。对早中期病人：规范、规范、再规范，良好的开端是成功的一半，肿瘤病人无补救机会。 二、化疗药物的配伍 1、必须用葡萄糖配伍的：L-OHP、CBP、THP（因L-OHP、CBP在盐水中不稳定，L-OHP沉淀，迅速分解，CBP变成cDDP，THP难溶于生理盐水，且不稳定）。 2、必须用生理盐水配伍的： HCPT（羟基喜树碱）、NVB（长春瑞滨）、VCR（长春新碱）、 3、一般用葡萄糖配的: 5-FU、CF 4、一般用生理盐水配的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、Gemzar 5、盐水、糖水都可以配的：ACNU、BLM、Taxol、Docetaxel、ADM、VDS 6、5-FU不可与L-OHP同时用，因L-OHP与碱性溶液存在配伍禁忌，不要通过同一条静脉给药，至少要间隔开来。 7、G-CSF与化疗不可同时用，至少间隔48小时，否则可能加重骨髓抑制，因G-CSF动员出来的细胞对化疗敏感。 三、化疗药物顺序 1、CTX后6小时再用5-Fu疗效好,毒性低. 2、CBP后4小时用GEM疗效更好 3、DDP+GEM方案:GEM d1,d8,DDP放在d8,副反应少 4、PTX+DDP方案:先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制会加重(药物临床信息参考) 5、PTX+ADM方案：先用ADM，后用PTX，PTX与ADM间隔4-24小时，可降低粘膜炎发生率。（紫杉醇与表柔比星也应隔开6-18小时用） 6、CPT-11+VP-16有协同效应，但必须先用CPT-11，后用VP-16，否则或同时使用表现为拮抗效应。（因CPT-11可增加细胞内拓扑异构酶2mRNA含量，导致肿瘤内TPO-Ⅱ抑制剂的细胞毒性增强）（与阿糖胞苷、环磷酰胺、卡莫司汀有协同作用。） 总之，手术、放疗后再化疗，疗效有下降，一般而言，对敏感的，体积小的或辅助化疗病，先给CCSA，再给予CCNSA，反之对不敏感的，肿瘤负荷大或新辅助化疗病人，应先给CCNSA，再给CCSA。 四、需避光贮藏的化疗药物：DTIC，VP-16，VDS，VCR，DDP，CBP。 五、化疗药物常见急性并发症：血细胞减少，恶心呕吐，脱发，粘膜炎，肝、肾功能受损。其它并发症：①色素沉着、红斑：BUS（马利兰），CTX，DTIC，ADM，5-Fu，PYM，BLM。 ②发热：BLM，PYM）（常在注射后3-6小时发生，同时易致肺纤维化）③过敏：左旋门冬酰胺酶，PTX（表现为支气管痉挛，哮喘，皮疹，焦急不安，血管性水肿，低血压等）④致癌：性腺机能障碍，致畸。 六、各种常见化疗药物应用时要注意的问题（应多参考药物说明书）： 1、CTX：加入NS，滴速30-40滴/分，大剂量应用时要水化利尿，同时可使用尿路保护剂，预防出血性膀胱炎，肝、肾功能损害者慎用。 2、IFO：加入NS，2.5g/m2溶于生理盐水或林格氏液500-1000ml中，滴3-4小时，水化利尿，同时使用Mesna 0.4静注，0，4，8小时各一次。尽量减少镇静、止痛及麻醉药品同时使用，以减少神经系统毒性。（临床上的循证医学证据，没成为指南。） 3、ADM：先用5%GS溶解，再加入NS中，防止静脉注射时渗漏，最好中心静脉给药，有累积心脏毒性（与其代谢产物配氧糖基有关），总剂量≤450mg/m2。（及早给予维生素Ｂ６和辅酶Ｑ１０或在出现早期应用强心甙，可降低本品的毒性，但不影响其抗肿瘤作用。）用药后尿液会变红色（先告知病人）。 4、EPI: 先用5%GS或注射用水溶解，再加入NS中。 5、THP（吡柔比星）：须加入GS，避免加入NS，可引起血管痛，静脉炎，30-40滴/分，注意心脏毒性。 6、MMC：加入NS，可引起血管痛，静脉炎，血栓；应缓慢注射，监测血小板和白细胞、血尿素氮、肌酐。（因丝裂霉素可引起不可逆的肾功能衰竭，但较少见。） 7、5-Fu：由肝代谢分解，经肾、呼吸道排出，监测尿量（应大于1500ml