胎盘早剥的护理.ppt

胎盘早剥的护理 四川大学华西第二医院 徐小凤 定 义 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁 剥离，称为胎盘早期剥离。 病 因 （一）血管病变：妊娠期高血压疾病， 慢性高血压，肾炎 （二）机械性因素：腹部受撞击、挤 压，或摔伤等 （三）子宫静脉压突然升高 （四）其他：吸烟，营养不良，吸毒等 病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。 病理变化 胎盘早剥的类型 病理变化 子宫胎盘卒中： 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。 临床表现 特点： 妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴有阴道出血。 临床表现 处理原则 （一）纠正休克 （二）及时终止妊娠 病例 患者孙某，25岁，因“停经29+4周，下腹胀伴阴道流血2+小时”入院，患者平素月经规律，末次月经2010年7月25日，停经30+天，尿妊娠试验提示早孕。有恶心、呕吐等早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉50g糖筛异常，未进一步检查。孕4+月至今感胎动。2+小时前散步时无明显诱因突发阴道流血约100ml，色鲜红，伴腹胀，无腹痛、阴道流血，无恶心、呕吐等。 病例 查体：T36.6℃，P88次/分，R20次/分，血压126/80mmHg。神清合作，皮肤色泽正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。其他各系统未见异常。腹围104cm，宫高34cm，胎位ROA，无胎心，无宫缩，肛查先露头-2，质软，宫颈小时，宫口未开，内骨盆未见异常，子宫张力高。 B超提示：胎盘前壁，厚约9.7cm，内部回声杂乱，可见多个不规则液性暗区镶嵌，羊水6.6cm，未查见胎心胎动。 病例 入院诊断： 1.G1P0 29+4周宫内孕ROA死胎 2.胎盘早剥 3.妊娠期糖尿病？ 病例 病程: 2-15 22:50 急诊入院。 2-16 00:40 阴道大量流血，色鲜红，称重 约500g 01:18 全麻下行剖宫产术，术中出血 1500ml,输入冰冻血浆400ml,冷沉 淀10u。 03:00 术毕回病房，神志清楚，贫血貌。 20:00 术后17小时输入液体1600ml，红悬 7.5u，冷沉淀10u，冰冻血浆400ml, 阴道流血125g。 病例 病程： 2-17 09:30 无不适，停心电监护，停保 留尿管。 2-18 无不适，停病危，改病重 2-22 无不适，停病重 病例 实验室检查： 病例 术后诊断：1.G1P1 29+4周宫内孕ROA死胎 已剖宫产壹死男婴 2.胎盘早剥 3.弥散性血管内凝血（DIC） 4.妊娠期糖尿病 讨论 潜在并发症：弥散性血管内凝血，失血性 休克 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快、危及 生命有关 预感性悲哀：与死产有关 疼痛：与胎盘早剥有关 知识缺乏：缺乏胎盘早剥相关知识 讨论 护理措施： 1.卧床休息，严密观察病情变化，及时发现并发症：DIC，肾功衰 2.为终止妊娠做好准备：通知手术室及麻师，和血，术前准备 3.做好心理护理及健康宣教 讨论 体液不足：与大量失血有关 有出血的危险：与胎盘早剥及DIC有关 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及 手术操作有关 疼痛:与手术创伤有关 知识缺乏：缺乏胎盘早剥及产褥期护理 的相关知识 讨论 护理措施： 1.纠