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ICU患者转运 重症监护室 万丽 第一节 转入患者护理指引 一 、 患者入科前的护理指引 1.监护仪准备 2.呼吸机准备 3.抢救装置： a.氧气装置；b.吸痰装置 4.床准备 5.文书准备 6.治疗车准备 转入患者护理指引 二、患者交接护理指引 1.患者在门口过床 责任护士、当班组长、助理护士、医师共同接入患者。 同时判断患者意识、生命体征及SPO2、末梢血运情况。 如患者出现呼吸、心跳骤停者立即行CPR，待稳定后过床。 注意患者身上的各种管路保持固定，动作轻柔，保护患者安全。 转入患者护理指引 2.交接班 给予舒适体位，立即吸氧、接心电监护，查看瞳孔大小及对光反射。避免翻动患者，直到生命体征平稳，再检查患者皮肤情况 接班护士详细了解患者情况，如病情、病因、治疗、用药、抽血检查项目、皮肤情况、家属情况等。 查看医疗文书是否齐全，如不全及时通知对方转交护理记录 助理护士记录患者带入的用品，贵重物品应双人核对登记并交给患者家属并签字，并进行卫生处置 转入患者护理指引 三、患者入科后的护理指引 交接完毕，及时落实紧急医嘱，做好查对制度 及时电话通知对方科室转出患者电子病例 登记患者入科资料、床头卡、患者一览表、病区日志表；通知患者家属需要带入的生活用品及探视制度等 病情稳定后责任护士及时书写护理记录，护理组长全面评估患者情况，指导下级护士，如有病情变化，责任护士应及时通知医生及当班护理组长 第二节 转入患者护理分工指引 一、患者入科前 护理组长：接到电话后评估患者的入科时间、诊断、病情、年龄、体重、是否机械通气，并通知责任护士 责任护士：监护仪准备；呼吸机准备；抢救装置（a.吸氧装置； b.吸痰装置）、床准备、文书准备、治疗车准备 二、患者入科时 责任护士： 1.评估气道 保持气道通畅，连接呼吸机，做到五确认： 确认位置，接呼吸机后观察胸廓运动，听诊双肺呼吸音 确认长度，固定标记在切牙水平与记录相符 确认固定安全，固定带有分泌物浸渍，重新固定 确认气道通畅，可以进行有效地吸痰 确认没有漏气，维持最小气囊压力 2.评估呼吸 是否有自主呼吸、呼吸困难、气促 使用呼吸机，检查胸廓移动对称 呼吸机运行正常 3.评估意识、循环 意识、瞳孔； 生命体征、SPO2、末梢血运及皮肤情况 4.确认各引流管道 妥善固定各种留置管道及引流管道做好标识，保持引流通畅； 交接静脉输液的药物和速度，以及抢救用药情况 5.检查患者皮肤的完整性 6.资料与记录 据实填写护理记录单，记录所用药物 压疮评分 根据患者的病程记录写入院记录 严密观察患者的病情变化，及时通知医生，做好抢救准备 患者入科时 护理组长 接心电监护仪，监测生命体征 配合紧急插管，处理紧急情况 建立输液通道、用药、采集血气分析、留取各种标本 中心静脉压、有创血压监测 心理护理 患者入科时 其他护士 助理护士 白班护士 总管护士 第三节 患者转出护理指引 一.患者转送前的护理指引 1.患者准备 权衡意外与评估病情、生命体征 知情同意，告知患者及家属 维持有效地静脉通路 必要时给予约束，妥善固定管路，保持通畅 患者转出护理指引 2.物品准备 仪器准备：脉氧仪、心电监护仪、便捷式呼吸机、简易呼吸器、氧气装置、急救箱 急救药品准备：肾上腺素 搬运工具准备：床、输液架 3.转运人员准备 主管医师 白班护士 分管护士 患者家属 二、患者转运中的护理指引 病情监测 安全护理 管道护理 三、ICU患者转送后交接护理指引 责任护士与接收科室护士交接患者意识、病情、生命体征、皮肤、用药、管道、病例等 第四节 患者转出护理分工指引 白班护士 通知接收科室的白班护士，联系床位 通知家属等候 通知责任护士进行转送前的患者评估及护理准备 患者转出护理分工指引 责任护士 检查护理记录齐全，记录内容完整 检查患者的皮肤情况 检查各种管道是否清洁通畅、固定合理牢固，引流袋是否清洁，并标示清楚 检查静脉输注通路，保持通畅，所用药物标示清楚 备妥病例，检查资料，药品及患者的物品 备好转运途中必要的抢救药物及用物，携带氧气枕或便捷式监护仪 携带交接登记本 P4：有皮肤完整性受损的危险 相关因素:与长期卧床有关 护理措施：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身。 效果评价：患者无压疮形成。 健康教育 1.指导早期肢体功能锻炼 2.调控血压在正常水平 3.定期门诊随访:如出现手指麻木无力,偏瘫或说话困难,头痛,呕吐,意识不清,大小便失禁等现象,应立即入院检查。 * * * *