神经系统检查6-培训课件.pptVIP

2．肌张力 指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张程度(静止肌张力)，持患者的肢体做被动屈伸运动并感受其阻力 ①肌张力减低：见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变； ②肌张力增高： 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高 锥体外系病变，强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤 则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高 肌张力增高 3．肌力 指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 ①瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等； ②瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。 检查方法：肌肉作相应的收缩运动，检查者施予阻力，或患者用力维持某一姿势，检查者用力使其改变，以判断肌力。 肌力采用0~5级的六级记录法： (3)常用的轻瘫检查法： ①上肢平伸试验： ②Barre分指试验： ③轻偏瘫侧小指征： ④Jackson征： ⑤下肢轻瘫试验： 4．不自主运动 注意观察患者是否有不自主的异常动作，如震颤(静止性、动作性、姿势性)、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵孪等，以及出现的部位、范围、程度、规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问家族史和遗传史。 5．共济运动 (1)指鼻试验：患者先将一侧上肢伸直外展，然后用伸直的示指指 尖以不同方向和速度反复触及自己的鼻尖，睁眼闭眼比较，左右两侧比较。 (2)误指试验：患者上肢向前伸直，从高处向下指向检查者伸出的示指，睁眼、闭眼对比，左右两侧对比。 (3)跟—膝—胫试验：该试验分为三个步骤：患者仰卧，将一侧下肢伸直抬起；然后将足跟置于对侧下肢的膝盖上；定跟沿腔骨前缘直线下移。 (4)快复轮替试验：嘱患者做快速、反复的重复性动作，如前臂的内旋和外旋，或一侧手以手掌、手背交替快速连续拍打对侧手掌，或以足趾反复叩击地面等。 (5)反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者用力握其肮部使其伸直，然后突然松手。 5．共济运动 (6)无撑坐起试验：患者仰卧，不用手臂支撑而试行坐起时， (7)闭目难立(Romberg)征：用以检查平衡性共济失调，患者双足并拢站立，双手向前平伸，然后闭目。共济失调患者出现摇摆不稳或倾跌。其临床意义在于：①后索病变：睁眼站立较稳，闭眼时不稳，即通常的Rombe’g征阳性；②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变易向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒；③前庭迷路病变：患者闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而是经过一段时间后才出现身体摇晃，且摇晃的程度逐渐加强，身体多向两侧倾倒。 指鼻试验 6．姿势及步态 临床常见的步态异常有： (1)痉挛性偏瘫步态 (2)痉挛性截瘫步态： (3)慌张步态： (4)小脑性步态：呈阔基底步态； (5)醉酒步态：步态瞒珊、摇晃、前后倾斜，似乎随时都会失去平衡而跌倒， (6)感觉性共济失调步态 (7)跨阈步态： (8)肌病步态：故称摇摆步态或鸭步。 (9)癔病步态 步态 感觉系统检查 检查的主观性强，容易产生误差，检查时患者宜闭目，检查者需耐心细致，并使患者充分配合，采取左右、近远端对比的原则，必时可多次重复检查，避免任何暗示性问话。 1．浅感觉检查 ①痛觉：可用大头针或叩诊锤的针尖轻刺皮肤，询问病人有无疼痛感觉； ②触觉：用棉签或软纸片轻触皮肤，询问有无感觉； ③温度觉：用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水(0～10度)和热水(40～50度)，交替接触患者皮肤，让其辨出冷、热。 2．深感检查觉 ①运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或测试较大关节； ②位置觉：患者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模 仿； ③振动觉：将振动的C128Hz音叉柄置于骨隆起处，询问有无振动感和持续时间，并两侧对比。 3，复合感觉(皮质感觉)检查 ①定位觉：患者闭目，用手指或棉签轻触病人皮肤后， 让其指出受触的部位，正常误差手部＜3．5mm，躯干部＜1cm； ②两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝角双角规或叩诊锤的两尖端接触患者的皮肤，如感觉为两点，则缩小其间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等；正常时指尖为2—8mm，手背 为2。3cm，躯干为6—7cm； ③图形觉：患者闭目，用钝针在患者皮肤上画出简单图形，，请患者