贫血的临床应用5.doc

第二章 贫血的临床应用 第一节 贫血概述 贫血（anemia）是由多种原因引起外周血中单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数(RBC)及红细胞压积（PCV或Hct）低于参考值下限的一种症状。贫血可原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。贫血的一般实验室检查有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学检查、病因检查等。其诊断过程为：①确定有无贫血；②贫血的严重程度；③ 贫血的类型；④查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。 一、贫血的临床表现 贫血的临床表现主要是因器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制所引起。其临床症状有无及严重程度，取决于各器官组织缺氧的程度、产生贫血的原因、贫血的发展速度、患者的机体状况、对缺氧的代偿能力和适应能力。 2．心血管及呼吸系统：心悸、气短，心律加快及呼吸加深，在运动和情绪激动时更明显。重者心脏扩大，甚至心力衰竭。 3．神经系统：头痛，头晕，目眩，耳鸣，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振，反应迟钝等。 4．消化系统：食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等。 5．泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常表现。妇女可有月经不调等。 二、贫血的实验室检查分类 （一） 根据MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类 贫血的形态学类型 MCV（fl ） MCH(pg) MCHC 病 因 举 例 正常细胞性贫血 80~100 27~34 0.31~0.35 急性失血、溶血， 造血功能低下，白血病 小细胞低色素性贫血 80 26 0.31 缺铁性贫血，慢性失血 珠蛋白生成障碍性贫血 单纯小细胞性贫血 80 26 0.31~0.35 感染、中毒， 如慢性炎症，尿毒症 大细胞性贫血 100 34 0.31~0.35 维生素B12 、叶酸缺乏， 如巨幼细胞贫血 （二）根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类 RDW MCV 常见病因及疾病 RDW 正常 MCV正常 急性失血、某些溶血，白血病、 遗传性球形红细胞增多症，慢性疾病、 某些肝、肾病性贫血、再障 RDW 正常 MCV ↑ 部分再障贫血、 MDS、肝、肾病性贫血 RDW 正常 MCV ↓ 轻型地中海贫血、慢性疾病性贫血 RDW ↑ MCV 正常 混合型营养型缺乏性贫血、骨髓纤维化、 双相性贫血，铁粒幼细胞性贫血 缺铁早期、血红蛋白病 RDW ↑ MCV ↓ 缺铁性贫血、HbH病、红细胞碎片增多 RDW ↑ ＭCV ↑ 巨幼细胞贫血、自身免疫性贫血、 MDS、化疗后 三、贫血的诊断 贫血的诊断以查明病因最为重要，在综合分析各项的实验室检查结果的同时，一定要紧密结合临床资料，主要有： 1．详细了解患者的病史，包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女患者要询问其月经史及有无月经过多），有无其它慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。 2．详细的体格检查，注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。 贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化