预混胰岛素的临床应用.pptVIP

胰岛素的临床应用 内容 1、胰岛素的概况 2、胰岛素治疗的临床应用 3、胰岛素治疗的注意事项 4、胰岛素治疗的最新进展 胰岛素的结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽 分子量为5734道尔顿 A链：21个氨基酸；B链：30个氨基酸 酸性 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同 胰岛素的代谢分解 结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期：4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:1 胰岛素的生理作用 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进 葡萄糖氧化、葡萄糖代谢、降低血糖 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg2+进入细胞 肝和肌糖原合成，脂肪合成，蛋白质合成 抑制 糖原分解 糖异生 脂肪或蛋白质分解 酮体产生 胰岛素的发展 从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，免疫原性不断下降 从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素 从单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂 生物合成人胰岛素类似物成功 给药方式的改进，如胰岛素笔和胰岛素泵 正常β细胞的二相分泌 2型糖尿病胰岛素分泌模式异常 糖尿病胰岛素治疗目标 胰岛素分类 常用胰岛素制剂和作用特点 各种胰岛素的作用持续时间 胰岛素的使用是把双刃剑 胰岛素治疗适应症 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况 严重疾病 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠） 各种继发性糖尿病（胰腺部分切除） 胰岛素治疗禁忌症 对本品有过敏反应者，低血糖者禁用 中效及长效胰岛素作用缓慢，不能用于抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者 胰岛素治疗的不良反应 1、过敏反应：注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。 2、低血糖反应 3、胰岛素性水肿：与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，有的为暂时性 4、屈光失调：血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体中渗透压，患者出现视力模糊，仅为暂时现象。 5、局部反应：注射部位出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩 6、胰岛素耐受性：少数患者出现。 胰岛素治疗的合理时机 1型糖尿病患者发病时，需持续终生 2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种口服降糖药治疗后HbA1C仍大于7%时 新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时应尽早使用 2型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的起始治疗方案 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 起始治疗中基础胰岛素的使用 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效人胰岛素类似物 当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促泌剂 继续口服降糖药治疗，联合基础胰岛素睡前注射 起始剂量为0.2U/kg.d 基础胰岛素+口服药治疗方案 起始治疗中基础胰岛素的使用 根据空腹血糖（3.9-7.2mmol/L）水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1次，每次调整1-4U直至达标。 2013年指南提出，空腹血糖目标改为4.4-7.0mmol/L，根据循证医学研究显示，血糖控制过于严格会增加低血糖风险，低血糖危害远远大于高血糖。 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1C（小于7%）不达标应考虑调整胰岛素治疗方案。 起始治疗中预混胰岛素的使用 包括预混人胰岛素和胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择1-2-3次方案，当使用每日2次或每日3次方案治疗时应停用胰岛素促泌剂（主要不良反应为低血糖和体重增加）。 预混胰岛素分类 主要包括： 预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物 预混人胰岛素 预混人胰岛素指将重组人胰岛素（短效）与精蛋 白锌重组人胰岛素（中效）按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混人胰岛素（30%短效+70%中效，如诺和灵30R）和中预混人胰岛素（50%短效+50%中效，如诺和灵50R）。 预混胰岛素类似物 预混胰岛素类似物指将速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素或门冬胰岛素）与精蛋白锌速效胰岛素类似物体按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30，30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素）和中预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素50，50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素）。 起始治疗中预混胰岛素的使用 1-2-3次方案是指，对于采用生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂