MRI弥散张量成像DTI的基本原理及其在中枢神经系统中的应用精品医学影像学-培训课件.ppt

脊髓 由于脊髓体积小，周围的骨质结构形成磁化率伪影，呼吸运动和脑脊液波动伪影等因素为DTI在脊髓中的应用带来挑战。但随着技术的改进，许多新序列和扫描方式使用使DTI得以应用于脊髓 DTI的局限性及前景展望 可发现一些疾病的早期改变，了解主要传导通路的损伤程度 , 脑肿瘤的术前计划的制订及指导手术 目前DTI最有前景的研究领域还在于将DTI技术和血氧水平依赖功能fMRI的联合应用于神经科学的研究方面，为神经科学的研究开辟了更广阔的前景。 局限性 “证实”问题 ，即如何在活体证实DTI所追踪的白质纤维走行的精确度与人体是否符合就是当前研究的一个关键 DTI结果具有操作者因素，例如兴趣区的大小、位置、FA阈值、采用的算法以及对神经解剖学知识的熟悉程度均影响示踪成像结果的准确性 硬件设施提高 3.0T 序列优化 成像方法改进 图象后处理的算法 提高成像的精度 提高空间分辨率 信噪比 大脑发育及衰老 出生后大脑仍继续发育、髓鞘化 ，2岁左右基本完成 遵循从下到上，从后到前，从中央到周围的规律进行髓鞘化 胆固醇逐渐降低，磷脂逐渐增多，最后形成成熟的髓鞘 在这个过程中，组织的各向异性不断增加，利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程 在新生儿和婴幼儿的大脑白质ADC值比成人大而空间各向异性比成人小，随着大脑发育成熟，由于整体水份的减少和髓鞘化的进程，许多区域的ADC值降低、而FA值增加 并且一些区域的改变要明显早于传统MRI的T1WI和T2WI的信号改变，被认为是前髓鞘化的表现 Schneider等学者对52名儿童（年龄段从1天－16岁）行DTI检查，测量各个区域脑白质的平均弥散率及FA值，结果发现平均弥散率随年龄增长而下降，FA值则表现为增加 另外一些研究指出白质通路微结构的完整性与人的认知功能有关，Filippi等对20名发育迟缓的儿童行DTI检查，尽管常规序列上影像表现正常，但在DTI图像上存在多处白质纤维通路FA值下降而平均ADC增加 DTI在脑肿瘤中的应用 定量分析肿瘤组织特点以鉴别肿瘤的级别，鉴别正常的白质纤维、水肿及肿瘤区域。 测量瘤周的水肿的平均ADC值和FA值以分析鉴别转移瘤和胶质瘤，但目前这些研究的结果尚没有取得完全一致 3、显示白质纤维和肿瘤的相互关系，利于指导外科手术，这是DTI技术最有临床价值和应用的前景。 目前有学者利用FA图和彩色张量图将肿瘤和白质纤维的关系分为4种模式 模式I：患侧纤维的FA值相对于对侧正常或轻微降低（降低25％）同时纤维的位置或/和方向发生改变。 模式II：患侧纤维FA值相对于对侧明显降低（25％），同时纤维位置和方向正常。 模式III：患侧纤维FA值相对于对侧明显减低，同时纤维的走向发生改变 模式IV：患侧纤维显示各向同性或近似同性，无法看出走行方向。 模式1为肿瘤挤压周围纤维移位，提示肿瘤为良性或侵袭性不强的恶性肿瘤。 模式2提示瘤周发生水肿，但不排除有肿瘤侵入。 模式3提示瘤周纤维被肿瘤侵入。 模式4提示肿瘤破坏瘤周纤维，仅限于恶性肿瘤，但可以是高级别或低级别肿瘤。 模式I和 模式IV 肿瘤全切 模式I，功能改善 模式IV 功能障碍不加重，生存期延长 模式II和模式III 部分切除，加强辅助治疗 提高生存质量 这样的分类对于临床术前决定手术方案是十分有价值的。 使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加可靠安全 目前已有学者报道了DTI在神经外科肿瘤切除术中的有效性，认为利用DTI指导手术可以提高手术全切率，降低术后的功能障碍 北京天坛医院的戴建平等利用DTI技术对涉及锥体束的36例脑胶质瘤患者术前进行导航指导外科手术，结果认为白质纤维示踪技术可以优化手术方案，保护皮质下重要功能的白质纤维，并可预测患者临床功能预后。 28，M，星形细胞瘤，未累及锥体束，术前双侧上下肢肌力均V级，KSP评分90，术后肌力 仍为V级，KPS评分提高到100 F，27，星形细胞瘤，紧邻锥体束并推压锥体束，术前左侧上下肢肌力III级，KPS评分60，术后肌力V级，KSP提高为100 M，22岁，多形性胶质母细胞瘤，侵犯并破坏锥体束，术前左侧上下肢肌力III级，KPS评分60，术后肌力仍为III级，KSP评分60 左侧颞部脑膜瘤 57Y,M,考虑左顶叶胶质瘤 53Y,F，胶质瘤 F，28Y，考虑右侧额颞叶胶质瘤 DTI在脑梗塞中的运用 DWI有助于临床诊断早期、超早期脑梗死的