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伤口护理学习心得 知识分享 01 伤口的分类 02 伤口的测量方法 03 伤口渗液的评估 04 伤口的气味 CONTENTS 目录 05 感染伤口的评估 08 伤口护理产品介绍 07 影响伤口愈合局部因素评估： 06 影响伤口愈合整体状况的评估 01 伤口的分类 Classification of wounds 伤口分类 ---- 颜色分类 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 混合伤口 表示伤口有健康血流的肉芽组织，干净或正在愈合当中的伤口 表示伤口内有腐肉、渗液和感染。 伤口内缺乏血流供应的坏死组织、软或硬的结痂。 伤口内有上述各颜色，表示伤口内混有部分健康和不健康的腐肉或结痂的组织，例如红黄、红黄黑、或黄黑等 伤口分类 ---- 分期分类 第一 期伤口 第二期伤口 第三期伤口 第四期伤口 皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑印。 表皮或真皮部分损失，尚未穿透真皮层，伤口底部呈潮湿红润状，疼痛，无坏死组织，出现表层的破皮，水泡或有小浅坑。 表皮及真皮完全受损，涉及皮下组织，出现较深凹洞，伤口基底无疼痛感。没有影响筋膜及肌肉层。可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染。 广泛的破坏，穿透皮下脂肪至筋膜、肌肉或骨头，可能有坏死组织、潜行深度、瘘管、渗出液或感染。伤口底部不痛。 02 伤口的测量方法 Method for measuring wound 伤口的测量方法 伤口的二维测量 伤口的三维测量 测量伤口的潜行深度 1.用厘米制的尺或同心圆的持测量，沿人体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。 用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。 3.潜行是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死。用棉棒或 探针沿伤口四周逐一测量。测量时由伤口边缘直接放至伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘米尺上测量。记录时以时针方向来描述。 03 伤口渗液的评估 Method for measuring wound * 单伤口渗液随愈合阶段的变化：少量≤5ml/24h；中量5-10ml/24h；大量≥10ml/24h。。 04 伤口感染的气味 Method for measuring wound 伤口感染时会产生恶臭味，除去密闭性敷料时也会有气味 05 感染伤口的评估 Method for measuring wound 感染伤口的评估 感染伤口是指细菌在伤口严重定制并伴有宿主的反应。 局部症状有红、肿、热、痛，伤口有脓性分泌物或渗出物，有恶臭，伤口内的肉芽容易破碎、出血、颜色灰暗等现象。全身可有体温升高、实验室检查白细胞≥１０５个／ml，创面分泌物细菌培养菌落数≥１０５个／ml。 06 影响伤口愈合整体评估 Method for measuring wound 患者营养状况、年龄、血管功能、新陈代谢疾病、免疫、药物等。 07 影响伤口愈合局部因素 Method for measuring wound 感染、异物、结痂和坏死组织等。 08 伤口护理产品介绍 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor 水胶体 Hydrocolloids 藻酸盐敷料Alginate 泡沫类敷料 Fome Dressings 水凝胶 抗菌敷料---银离子 水胶体敷料主要成分是亲水性水胶体－羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）、 能提供一个湿润的环境，给清洁的伤口及肉芽组织，也可促进坏死组织的自溶性清创。 缺点： ①不用于大量渗液 ②不用于感染伤口和胃、肌腱暴露的伤口 ③不透明，不能用于需密切观④可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤 ⑤敷料边缘易起卷 使用方法： 需要覆盖伤口周围2cm范围 更换频率： 通常3-7天 根据伤口条件及渗出情况 适应症： 表浅的、中等深度的伤口 小到中等量渗液 有脱皮或坏死组织的伤口 藻酸盐是从海藻中提炼的，它们是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状及片状两种， 能够吸收20倍重量的渗液，当他们放于伤口时，与渗液作用形成凝胶，此凝胶能保持伤口湿润。 缺点： ①需要二层敷料 ②不能用于少量渗出或干性焦痂 使用方法： ①按伤口大小裁剪 ②对于渗出少的伤口，可先用NS浸泡使用 ③使用薄膜作为二层敷料，保持伤口湿润及少量渗液 ④直接用于大 ⑤渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫 ⑥可条形藻酸盐填充坑洞伤口 ⑦通过NS冲洗移走敷料 更换频率： 适应症： ①部分到全层损伤的伤口 ②中到大量渗液 ③坑洞或窦道 ①通常12小时到4天 ②根据伤口条件及渗出情况 海绵类敷料能创造湿润环境，提供温暖环境给伤口 缺点： ①不可用于干性伤口、严重黑痂伤口 使用方法： 需要覆盖伤口周围2cm范围 更换频率：