亚洲高血压卒中临沂-培训课件.ppt

* 2型糖尿病肾病 糖尿病性蛋白尿 蛋白尿 左室肥大 ACEI导致的咳嗽 * * 中国专家共识和欧洲高血压指南，保住了β阻滞剂在高血压治疗中的一线地位，有助于消除各级医生的困惑在意大利米兰刚刚闭幕的欧洲高血压学会(ESH)第17届年会上(2007年6月15日-19日),心血管病学专家公布并解读了人们期盼已久的ESH和欧洲心脏病学会(ESC)2007年版高血压指南(以下简称欧洲指南)。 * * * * 早在代文?的Val-HeFT研究的亚组分析中，我们就已看到代文?与心衰的基础治疗加安慰剂相比，代文?显著降低新发房颤的发生率37%，有显著性差异。 * 另外在刚刚发表的VALUE亚组分析中，我们还看到在超过1，5000名的病人中代文?对于病人的新发房颤同样具有显著的降低作用。我们可看到在治疗期所有新发房颤和新发持续性房颤的发生率都显著低于氨氯地平，代文?组新发房颤降低16%，持续性房颤降低32%。 * 这是在2006年的AHA上发表的由研究者独立进行的研究显示了代文?对于房颤复发的预防作用。 Fogari R, et al. Circulation 2006;114(Suppl II):789 (3695) * 该研究共入选了250名既往有过房颤病史的高血压和糖尿病病人，病人入选时为窦性心律，但在最近6个月中，必须有至少两次以上的心电图显示房颤的发作。患者在基线时随机分入代文? 160mg+氨氯地平2.5mg组，或阿替洛尔100mg + 氨氯地平2.5组，氨氯地平每隔4周可以加量，12周后可加至10mg，观察期1年。 * 结果显示了代文?对于新发房颤的预防作用。我们可以看到代文?和阿替洛尔降低血压的疗效非常接近，但代文?组房颤的复发显著低于对照组。代文?组的房颤复发为14%；阿替洛尔组为41% (p0,01)；这对于有房颤病史的病人尤其有重要意义。 * 上面的数据显示代文?可能对于心房的电重构和结构重构都有有益的影响。 * 上面的数据显示代文?可能对于心房的电重构和结构重构都有有益的影响。 * 上面的数据显示代文可能对于心房的电重构和结构重构都有有益的影响。 * 缬沙坦通过强效降压，改善糖代谢，预防房颤从而可以全面预防卒中的发生； * 首先看一些老证据，在这个试验中共入选40例患者，20例正常血压，20例高血压。图中显示正常患者胰岛素水平较低，而高血压患者胰岛素水平较高，存在胰岛素抵抗。对于20名患者服用代文，可以看到胰岛素水平明显的下降。基本上接近于正常血压水平。提示代文可以改善高血压患者的胰岛素抵抗，或者换句话说增加高血压患者的胰岛素敏感性。这个是用HDMA-IR指标来显示的，值的大小有差异，但趋势是一致的。代文可以显著增加高血压患者胰岛素敏感性。 * 在VALUE研究最初的一个结果中代文可以明显的减低新发糖尿病的发生率。可以降低发生率23％。高血压伴心血管疾病或高危因素 15245例 ， 4.2年，Valsartan (HCTZ) vs Amlodipine (HCTZ) * VALUE--唯一与糖代谢中性药物对照研究，代文?显著降低新发糖尿病 * 研究者对2006年9月15日以前的文献进行了系统回顾，共涉及了143153例高血压患者的22项随机对照临床研究被纳入最终分析，主要终点为新发糖尿病的患者比例，以初始降压药为利尿剂者为对照，使用ARB、ACE、CCB、安慰剂、 ?-受体阻滞剂的患者新发糖尿病的的比值比（OR）分别为0.57 (P0.0001)、0.67 (P0.0001)、0.75(P0.002、)0.77 (P0.009)和0.90 (P0.30) * 缬沙坦通过强效降压，改善糖代谢，预防房颤从而可以全面预防卒中的发生； * 共同危险因素：高血压、高血脂、吸烟等 * 共同危险因素：高血压、高血脂、吸烟等 * 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化可导致动脉粥样硬化的发生，其关键环节血管紧张素II的增加。其机制包括血管紧张素II可激活巨噬细胞、刺激产生PAI-1，促使平滑肌细胞生长和迁移、血小板的聚集增加、内皮功能加强、LDL氧化增加等 * 另外临床研究显示代文?可以显著改善患者的内皮功能。这是一个用乙酰胆碱注射后测量病人前臂的血流量的临床试验，我们可以看到应用代文?后病人的前臂血流量可以增加62%。 * 动脉的炎症与很多方面有关系，像内皮功能、脂质条纹，不稳定斑块和成熟斑块等。 * 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据影响预后的因素：心血管病的危险因素；靶器官的损害； 糖尿病 并存临床情况 * 2003年Ridker的研究组发表了2篇论文，一篇是hsCRP会增加心肌梗死和脑卒中的风险，另一个显示正常血压者的CRP水平能预测将来高血压的