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赴美签证申请表（P1、共4页） 个人信息表 姓名： 曾用名： 性别： 出生地： 省 市 户口所在地： 省 市 此次出行目的： 同行人： 与您的关系： 身份证号码： 此次出行计划参观城市、景点（酒店）或拜访组织/个人的名称及地址联系方式： 自由行还是跟团： 到达美国第一站城市： 美国停留时间： 出行时间及停留期： 此次出行往返航班号： 美国第一晚停留家庭地址： 掌握语言： 护照号码： 护照签发期 护照有效期： 是否遗失过护照： 是否有其他国籍？ 护照签发城市 婚姻状况： (未婚/已婚/离异/丧偶) 结婚日期： 离婚日期： 出生日期： 年 月 日 手机号码： 邮箱： 谁为此次出行提供费用： 与您的关系： 付费方电话： 现行家庭地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： 家庭电话（+区号） 工作单位全称（如有注册或固定英文名称也请填写） 单位电话（+区号） 工作单位地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： 单位传真（+区号） 职务/头衔/职称 名称： 并请简要描述工作内容及职责： （退休请写退休前的工作单位全称、地址和职务，并写明已退休） 月薪： 年收入（包含工资、奖金分红、投资或其他等总收入）： 关系人 姓名 性别 出生日期 出生地 配偶（离异/ 丧偶也请填写 年 月 日 省 市 您是否有亲属在美国: 是 否 与本人关系 亲属姓名 亲属在美国身份 （公民 绿卡 工作签证 学习签证 政治避难或其他） 在美国或者加拿大亲属的详细地址及联系方式： 组织人的电话以及邮箱： 您本人是否曾经或正在申请移民美国或者加拿大： 是 哪个国家 否 注明移民类型和申请进度以及受理编号： 如果您曾经拥有美国或加拿大护照\绿卡请解释放弃移民身份的原因： 是否曾或者现在持有美国或加拿大驾照： 是 哪个国家 驾照号码： 否 您本人是否曾入境美国（不包括塞班岛）或加拿大： 是 哪个国家 否 （注明入境时所持签证类型是旅游、商务、探亲或其他，以及申请签证的时间、地点/出行日期和停留期、停留地） 是否有过美国签证： 您在美国或加拿大停留期间是否有违法犯罪记录： 是 哪个国家 否 请详细解释： 是否有亲属同行： 如有，该人姓名： 与你的关系： 您是否曾被美国或加拿大拒签（拒绝入境）： 是 哪个国家 否 拒签（拒绝）时间 拒签（拒绝）地点 拒签（拒绝）签证种类 拒签（拒绝）原因 ： 您是否曾被其他国家拒签（拒绝入境）： 是 哪个国家 否 拒签（拒绝）时间 拒签（拒绝）地点 申请类别 拒签（拒绝）原因： 您的护照是否曾经遗失或者被盗？ 是 丢失护照的号码： 丢失时间： 丢失原因： 否 列出您曾经进入的所有国家（包括每次访问所持的护照类型和详细年份）有出国记录请务必填写！ 公务护照出行的国家和年份 因私护照出行的国家和年份 五年内到过的其他国家： 你的宗教信仰（留白默认无信仰）： 您是否曾经参军？ 是 否 服役起止时间 军种 军衔 军事特长 服役