医疗生育保险培训讲义2014-培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三部分：生育保险相关政策及备案报销 生育保险相关政策 生育备案与报销 生育保险相关政策 什么是生育保险 生育保险是通过国家立法，在职妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假，维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿得到照顾和哺育。 实施对象 我市所有参加职工基本医疗保险的职工及职工未就业且生育保险制度未覆盖的配偶。 缴 费 与职工基本医疗保险统一征缴 缴费费率标准 机关、事业单位（财政拨款）、灵活就业人员缴纳生育保险费标准为基本医疗保险缴费基数的0.4%；企业、自收自支或企业化管理的事业组织、民办非企业单位和个体经济组织为基本医疗保险缴费基数的0.8%，用人单位职工不缴纳生育保险费。 生育保险待遇 参保人员从参保缴费次月开始享受下列生育保险待遇： （一）生育医疗费； （二）计划生育手术及并发症医疗费； （三）生育津贴； （四）法律法规规定的其他费用。 按0.8%费率标准缴费的用人单位的参保人员，连续缴费满十个月（不含补缴时间）生育的，享受生育津贴待遇 按0.4%费率缴纳生育保险费的用人单位的女职工产假及职工计划生育手术休假期间不享受生育津贴待遇。 一、终止妊娠（2种） （一）已婚妇女符合计划生育政策的怀孕，因母婴生理原因导致的流产。 （二）已婚妇女正常生育后，采取长效避孕措施（放置宫内节育器或放置皮下埋植剂）后意外怀孕。 实行定额报销，医药费报销标准为： 怀孕不满两个月终止妊娠120元; 怀孕满两个月不满四个月终止妊娠400元; 怀孕满四个月不满六个月终止妊娠600元； 怀孕六个月以上终止妊娠800元。 在医保中心报销的三类情况 二、生育（3种） 实行定额报销，医药费报销标准为： （一）正常生产（俗称顺产） 医药费报销标准为2000元 （二）难产（包括胎头吸引、产钳助产） 医药费报销标准为2500元 （三）剖宫产 医药费报销标准为3500元 三、计划生育手术费（6种） 实行限额报销，报销标准如下： （一）放置（或取出）宫内节育器 报销标准按就诊医院级别确定，三级40元，二级36元，一级及以下32元 （二）皮下埋植（或取出）术 每例100元 （三）单独行输精管结扎术 每例300元 （四）单独行输卵管结扎术 每例2000元 （五）输精（或卵）管复通术 每例3500元 （六）计划生育手术并发症，每年3000元 生育备案与报销 一、如何办理职工易地生育备案 二、如何办理女职工生育报销 三、如何办理女职工终止妊娠报销 四、生育津贴的计算与发放 如何办理职工易地生育备案 （1）《第一个子女生育登记证》(准生证)原件； （2）《围产保健手册》原件； （3）《石家庄市市区职工生育保险异地生育备案表》一式三份职工本人填写； （4）非石家庄市户口的需提供夫妻双方户口页原件、复印件各1份； （5）如户口为本市户口，申请去异地父母家或公婆家生育的，需提供父母或公婆户口簿原件及确为亲属关系证明。 （6）2010年1月后参保的非石家庄市市区常住户籍人员生育的需提供养老保险手册和劳动合同书原件 如何办理女职工生育报销 （1）填写《石家庄市市区职工生育保险待遇审核表》一份。 （2）诊断证明书原件一份（需盖有医保诊断专用章）。 （3）生育住院费用收据原件（必须是职工医保收据）。 （4）生育住院费用明细。 （5）生育出院记录（难产的需提供分娩记录）。 （6）生育证原件、复印件（非石家庄市的生育证需提供夫妻双方户口本原件、复印件） （7）出生医学证明原件、复印件。 （8）异地生育的需提交已备案的《石家庄市市区职工生育保险异地生育备案表》一份（职工本人留存的那份）。 （9）2010年1月后参保的非石家庄市市区常住户籍人员生育的需提供养老保险手册和劳动合同书原件、复印件。 注：二胎生育的需提供《再生育子女诚信申请审批表》复印件。 如何办理女职工终止妊娠报销 （1）诊断证明书原件一份（需盖有医保诊断专用章） （2）住院需提供：住院费用收据原件（必须是职工医保收据）；门诊需提供：职工医保门诊费用收据原件。 （3）《石家庄市市区职工生育保险待遇审核表》一份，（单独开户单位需在此表上加盖公章）； （4）住院费用明细（门诊治疗未住院的不需提供）。 （5）出院记录（门诊治疗未住院的不需提供）。 （6）相关病历、B超报告单原件、复印件。 （7）生育证原件、复印件（非石家庄市的生育证需提供夫妻双方户口本原件、复印件），未办理生育证的，