城乡二元医疗保险结构对农民工返乡意愿的影响木.PDFVIP

中冒覆村徭精 2O142 ． 城乡二元医疗保险结构对农民工返乡意愿的影响木 — — 以北京市农民工为例 秦雪征 周建波 辛 奕2庄 晨 内容提要：本文研究了城乡二元医疗保险结构对农民工返乡意愿的影响。本文首先在托达罗模型的 分析框架中引入城乡医疗保险制度，以探讨其对农村劳动力迁移决策的影响；然后利用2011年在京 进城务工人员就业与健康状况调查数据，使用递归联立方程模型检验城乡二元医疗保险结构对农民 工流动就业所产生的 拉“回效应”和 吸“纳效应”。研究结果显示，参加新型农村合作医疗明显增强 了农民工的返乡意愿，但参加城镇医疗保险对农民工的 “吸纳效应”却并不显著，城镇医疗保险较 高的参保门槛及其 不“可携带性”降低了农民工的医疗保障水平，阻碍了农民工的市民化进程。 关键词：城乡二元医疗保险制度 农民工 拉回效应 吸纳效应 一 、 引言 上世纪90年代之后，越来越多的农村劳动力前往城镇地区就业并定期返乡，形成了中国劳动力 市场特有的 “农民工现象”。对于这一现象形成的原因，传统的经济理论往往从城乡收入差距的角度， 用经济因素进行解释 (例如Lineta1．，2004；Zhao，1999)。随着近年来中国城乡社会保障体系的逐 步建立，一些影响劳动者生活福利水平的非经济因素也开始受到关注。有研究发现，以医疗保险为 代表的社会保障往往能够对农村劳动力的城乡迁移决策产生影响 (秦雪征、刘国恩，2011)。 2009年，中共中央、国务院颁布了 《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称 “《意见》”)， 重点强调推进基本医疗保障制度建设，其中所倡导的新型基本医疗保障体系主要是指由城镇职工基 本医疗保险 (简称 “城职保”)和城镇居民基本医疗保险 (简称 “城居保”)所组成的城镇医疗保险 体系、由新型农村合作医疗 (简称 “新农合”)所代表的农村医疗保险体系。 《意见》的提出对于离 开家乡在城镇务工的农民工群体而言，无疑是一个巨大的福音：政策规定，对于广大参加 “城职保 ” 有困难的农民工，可以自愿选择参加居住地的 “城居保”或户籍所在地的 “新农合”。同时，各地方 政府因地制宜，推行了多种形式的农民工医疗保险制度，例如以北京和广州为代表的 “扩面”模式、 本文研究得到北京市社科联青年项 目“北京健康城市建设中的农民工医疗保障问题研究”(项 目编号：2012SKL002)、 国家 自然科学基金青年基金项 目 “中国人力资本的代际传导机制及其对社会流动性的影响”(项 目编号、 教育部哲学社会科学研究重大课题 “中国社会转型期的居民信用管理和公共服务体系建设研究”(项 目编号： 12JZD036)及北京高等学校青年英才计划 (项 目编号：YE1]P0o39)的资助。 ． 56． 城乡二元医疗保险结构对农民工返乡意愿的影响 以上海和成都为代表的 “综合保险”模式以及 以深圳为代表的 “农民工合作医疗”模式等 。在新型 基本医疗保障体系之下，农民工群体第一次被正式纳入社会医疗保险体系中。 虽然新一轮医改把农民工群体正式纳入了医保范围之内，但具有 “城乡二元性”特征的医疗保 险制度赋予该群体双重参保资格，这可能会影响到农民工对就业地域的选择。一方面，“新农合”原 则上要求农民工在户籍所在地缴费参保、看病报销，这种与户籍绑定在一起的医保政策可能对农民 工流动产生 “拉回效应”，促使一部分医疗需求较高的农民工返乡或留在农村。另一方面，在城镇正 式部门或非正式部门就业的农民工也可以选择参加城镇医疗保险 (包括 “城职保”和 “城居保”)， 这又会对农民工流动形成 “吸纳效应”，促使更多农村劳动力流向城镇。这两种相反作用力的影响与 包括收入在内的其他因素一起共同决定着农村劳动力对就业地域的选择。迄今为止，城乡二元医疗 保险制度对农村劳动力城乡流动的影响尚未得到系统性的研究，本文将在该领域进行初步的研究尝 试。首先，本文通过引入医疗保险参保行为对托