PICU患儿肠内营养的选择策略-培训课件.pptVIP

要素配方和普通配方奶的区别 普通配方奶 要素配方奶 热量： 67千卡/100毫升 100千卡/100毫升 蛋白质 整蛋白 短肽和氨基酸 脂肪: 长链脂肪酸 一定比例中链脂肪酸 碳水化合物 含乳糖 不含乳糖 维生素和矿物质 正常发育需求 疾病状态下需求 病人年龄 6月 组成接近母乳的配方 1年 婴儿或成人配方 胃肠道功能 正常 整蛋白为氮源的膳食 中等低下 肽类 (水解蛋白)为氮源的配方 显著低下 结晶氨基酸为氮源的配方 经肠营养用膳食选择标准 对糖耐受的情况 乳糖不耐受 无乳糖、玉米淀粉 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖 单糖不耐受 低聚糖 病人疾病状况 根据疾病，采用特别饮食（糖尿病，肺病等） 经肠营养用膳食选择标准 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。 PICU 营养支持的目标 在急性期最大限度的保护主要器官的功能 最大可能的降低分解代谢反应 在不导致与治疗有关并发症的情况下, 最大可能改善机体营养状态 减少氮-能量负平衡 减少肌肉分解 维护器官和组织功能, 特别是免疫和呼吸 促进康复和维护患儿的正常生长发育 PICU 病人肠内营养的实施 年龄 热量 (千卡/公斤体重/天) 蛋白质 (克/公斤体重/天) 脂肪 (克/公斤体重/天) 碳水化合物 (克/公斤体重/天) 0-1月 110-120 3 - 4 3 - 5 14 -17 1-12 月 100 - 110 2.5 - 3 3 - 4 14 - 16 1 – 6 岁 90 – 110 2 - 3 2 - 3 14 - 16 7 – 12 岁 70 – 90 2 - 3 2 - 3 11 - 13 12 岁 35 – 70 1 - 2 2 - 3 3 - 9 Koletzko et al. Pediatric Gastroenterol Nutrition 2005; 41(Duppl2): S1-S87 PICU肠内营养方案开始和调整 间歇管饲喂养方案 摘至上海市儿童医学中心营养支持指南 体重 初次每次容量 每天增加 目标容量 2.0-15kg 5-30cc q3-4hr 5-30cc q6-8hr 50-200cc q4hr 12-30kg 20-60cc q4hr 20-60cc q6-8hr 150-350cc q4hr 30 kg 30-60cc q4hr 30-60cc q6-8hr 240-400cc q4hr PICU肠内营养方案开始和调整 持续管饲喂养方案(从0.5-1.0cc/kg/hr开始） 体重 开始输注速度 每天增加 目标输注速度 2.0-15kg 2-15cc/hr (1cc/kg/hr) 2-15cc/q4-8hr (1cc/kg) 15-55cc/hr 16-30kg 8-25cc/hr (0.5-1cc/kg/hr) 8-16cc/q4-8hr (0.5cc/kg) 45-90cc/hr 30-50kg 15-25cc/hr (0.5cc/kg/hr) 15-25cc/hr q4-8hr (0.5cc/kg) 70-130cc/hr 50kg 25cc/hr 25cc/hr q4-8hr 90-150cc/hr 摘至上海市儿童医学中心营养支持指南 PICU 肠内营养支持 及早进行肠内营养,如可能，在入院后24小时内实施 及早开始肠内营养，开始越早,有利于缩短 ICU 治疗时间 如不能建立全肠内营养，可采取“序贯营养支持” 危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养 无 肠外营养 经口进食(能摄入80%以上的营养) 是 否 有 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 预消化配方 特殊疾病配方 儿科专业配方 产品 热卡 蛋白质 脂肪 碳水化合物 渗透压 适用人群 使用时间及转奶 特别能恩 80千卡/100毫升 整蛋白：70%乳清蛋白，30%酪蛋白 30%中链脂肪酸，特别添加DHA和ARA 55%的乳