非酒精性脂肪性肝病的中西医诊治进展2015年9月-培训课件.pptVIP

避免加重肝脏损伤 在治疗IR及其相关疾病过程中，需警惕药物性肝损害和体重急剧下降可能诱发的肝病恶化，应尽可能选用对肝脏影响较小的降脂药、降糖药、降压药，必要时预防性联合使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。 一般每天摄入20g乙醇不会造成明显的肝脏损伤，但是对于NAFLD患者可能没有安全的饮酒量，故应尽量减少饮酒量并尽可能戒酒。 此外，应尽可能少用或不用地尔硫卓、胺碘酮、三苯氧胺、类固醇等可加剧脂肪性肝炎的药物。 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2010,18：163 针对肝病的药物治疗 尽管目前尚无足够证据表明保肝药物能够减少肝内脂肪含量，但其有可能通过修复生物膜、拮抗氧应激/脂质过氧化，抗炎、抗凋亡以及抗纤维化等机制，提高单纯性脂肪肝防范“二次打击”的能力，减轻NASH时肝细胞损伤及炎症坏死程度，从而阻止慢性肝病进展，避免肝硬化、肝癌和肝衰竭的发生。 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2010,18：163 针对肝病的药物治疗 保肝药物作为辅助治疗主要用于以下情况： 伴有肝功能异常的NAFLD患者； 合并代谢综合征的NAFLD患者； 肝活检证实存在脂肪性肝炎和肝纤维化的患者； 基础治疗半年仍无效或所采取的治疗方法可能会诱发和导致肝病恶化的NAFLD患者； 存在慢性肝病相关症象的隐源性脂肪肝患者。 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2010,18：163 常用保肝药物 趋脂物质：胆碱、蛋氨酸、VitB co、二氯醋酸二异丙胺、多烯磷酯酰胆碱 抗炎：益生菌、已酮可可碱、 TNFα抗体、乳果糖 抗氧化：Vit E、Vit C、β-甜菜碱、N-乙酰半胱氨酸、GSH、SAMe、水飞蓟素、多烯磷酯酰胆碱、牛磺酸 保护生物膜：多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素 消炎利胆：UDCA 、胆宁片、多烯磷酯酰胆碱 抗纤维化：扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安珐特、甘利欣、多烯磷酯酰胆碱 针对肝病的药物治疗 推荐使用多烯磷酯酰胆碱（易善复）有肝脏保护作用、水飞蓟素、维生素E、熊去氧胆酸（优思弗）（推荐的非酒精性脂肪肝炎治疗药物）等中西药物； 一般不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。 通常选用1-2种保肝药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶复常、影像学检查或肝活检提示脂肪性肝病消退为止。 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2010,18：163 中医药治疗 1.早期疏肝健脾 2.中期清热祛湿化痰 3.晚期化痰散结,活血通络 4.单味中药：姜黄素、葛根素、白芍、山楂叶、虎杖、积雪草、荷叶、茵陈、金钱草等 治疗脂肪肝验方：山楂15g，荷叶6g，丹参15g，陈皮6g，茵陈3g。煎汤服用。 疗效评估 NAFLD的治疗效果应综合评估，考核指标主要包括 症状积分：原发疾病和肝病相关症状积分，生活质量； 人体学指标：BMI、腰围、血压、肝脾大小； 临床事件：代谢综合征相关事件的发生率； 实验室指标：血脂、血糖、肝功能，以及反映IR、氧化应激/脂质过氧化、炎症、纤维化的血清学标记物； 影像学改变：主要指肝脾大小以及肝内脂肪堆积程度； 肝活检：客观评估治疗前后肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症和纤维化的改变。 监测与随访 1、通过健康宣教加强自我监督 2、疗效判断需综合评估代谢综合征各组分，血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。 3、推荐NAFLD患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年需做上腹部超声检查，并筛查恶性肿瘤，代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症 监测与随访 通过健康宣教，加强自我监督 疗效判断、及时启动和调整药物治疗方案 定期查体 * * * * * * * * 影像学检查-显性肝硬化的诊断依据 肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝脏表面不规则； 肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常； 门脉主干管径可增粗，脾脏体积增大； 可能腹水和侧支循环。 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2010,18：163 高危人群 长期过量饮酒 肥胖症：成人57.5％～74% ，儿童22.5％～52.8% 体重变化：近期体重变化显著（5kg） 糖尿病：NIDDM40％、IDDM4.5％ 高脂血症：20％ ～ 92％为高TG血症 慢性肝损伤：不明原因性转氨酶轻至中度升高（ ～ 90％）或肝肿大 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂 多种因素并存者脂肪性肝病的发生概率增高，肝病进展加快 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 中华肝脏病杂志 2010,18：163 影像学诊断-优缺点 方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查 优点：