非甾体类镇痛药临床应用探究-培训课件.pptVIP

罗非昔布下架事件回顾 评论：　　默克在万络问题迅速蔓延之前，就马上采取全球回收措施，这种不惜数十亿甚至数百亿经济损失而保障公众安全的姿态，为默克赢得了同情分，也为默克取得公关主动地位创造了良好条件。第二，默克积极配合并引导舆论，舆论重点逐渐从万络的危害性转到默克自伐摇钱树这个点上，为默克创造了更高的信任感和品牌知名度。第三，默克采用多种传播途径、包括平面媒体、电视媒体、网络媒体，来展现回收工作正在有条不紊地进行，广泛药品回收途径，并重申对患者负责的态度。 看看中国的企业态度！！！ 2004年1月16日，安徽阜阳临泉县吕寨镇勇庄村村民张广奎投诉所购三鹿婴儿奶粉有质量问题，后经阜阳市疾病预防控制中心和三鹿集团共同确认为假冒产品，并予以结案。　　3月29日，阜阳劣质奶粉坑害儿童事件经媒体曝光后，全国上下开始全面围剿“空壳奶粉”，在阜阳市的围剿中，阜阳市疾病预防控制中心个别工作人员，由于工作失误，把假冒三鹿婴儿奶粉的检测结果按三鹿婴儿奶粉为不合格产品上报，并公告在4月22日的《颖州晚报》上。该消息立刻被国内多家媒体和网站转载，之后三鹿奶粉在全国多个市场被强迫撤下柜台、封存，损失过千万。 NSAIDs 临床用药用原则 ★ 严格掌握NSAIDs的适应症，防止滥用。 ★ 小剂量，短期应用，避免同类药物合用。 ★ NSAIDs镇痛具有“天花板效应”，应联合其他药物或方法立体镇痛。 ★ 具有溃疡、血压高、心功能不全、氨基糖苷类药物等应慎用或不用NSAIDs。 ★ 65岁以上应慎用。 * 这张幻灯描述了生理条件下，正常生理条件下疼痛的传导过程 关键点信息如下： 生理性疼痛的定义：生理性疼痛是正常情况下发生的，机体对于伤害性热、机械和化学刺激的急性感觉和反应。 生理性疼痛的意义：疼痛是机体所有感觉中最具特色的一种感觉，像其它感觉一样，发挥重要生理功能，可提示机体受到了损伤或出现了疾病，疼痛引起的不愉快感受使机体对于环境中的伤害或潜在的伤害产生回避反应，从而保护机体不受进一步损伤。因此，生理性疼痛对机体具有重要的保护意义。 幻灯中图形示意：例如，当用针刺激皮肤时，体表的伤害感受器感知到刺激，将刺激变换成电信号，通过末梢神经纤维传至脊髓背角，再将伤害性信息进一步上传至脑干、丘脑，最终至大脑的感觉中枢，从而产生痛觉。 * * 这张幻灯介绍了疼痛的传导通路 关键点信息如下： 痛觉传导通路分为上行通路(2条黄色)和下行通路(1条蓝色) 当受到外界刺激时，外周伤害性感受器感知到刺激，经外周的神经纤维传至脊髓背角，脊髓背角是伤害性刺激进入中枢的第一站，是痛觉的初级中枢。伤害性信号由脊髓背根神经节(DRG)小细胞纤维传入脊髓背角，经过初步整合后，通过脊髓上行通路传递伤害性信息，经丘脑到达皮质引起痛觉。 上行通路的作用：包括两条，脊髓丘脑通路和脊髓脑桥臂旁核通路，其中脊髓丘脑通路为主要通路，主要负责疼痛的感知和辨别（疼痛部位和类型），而脊髓脑桥臂旁核通路主要负责疼痛相关的情感，动机和厌恶等情绪。 下行通路的作用：脑干对脊髓背角神经元具有下行抑制作用，下行抑制系统主要由中脑导水管周围灰质、延脑头端腹内侧核群(中缝大核及邻近的网状结构)和脑桥背外侧网状结构(蓝斑核群和KF核)的神经元组成，它们的轴突经脊髓背外侧束下行，对脊髓背角痛觉信息传递产生抑制性调制。 参考文献： Allan gottschalk. et al. American Family Physician. 2001(63):1979-1984 Stephen P.Hunt et al. NEUROSCIENCE.NATURE REVIEWS.2010:83-91 * 非麻醉病人镇痛药应用原则 蔡振宇 大家先思考以下几个问题 1 疼痛是如何产生的? 2 疼痛是如何感知的? 3 如果没有了疼痛人类会怎样? 4 我们如何着手治疗疼痛? 疼痛形成神经传导 ★ 伤害感受器的痛觉传递：（灯泡） 存在于皮肤、肌肉、肌腱、关节、骨膜、内脏浆膜等。 ★ 痛觉上行传递：（电线） 一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递。 疼痛形成的神经传导 ★ 皮层及边缘系统的痛觉整合：（供电局） 通过疼痛信息整合作出对痛觉进行感受和分辨，同时产生较强的自身镇痛作用，如内源性阿片肽（脑啡肽、 B内啡肽、强啡肽）镇痛。 疼痛形成的神经传导 ★下行性抑制和神经介质的痛觉调控：