非他汀治疗2016-培训课件.pptVIP

2016ACC非他汀降脂治疗专家共识要点 河北大学附属医院 许金鹏 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南 取消LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值，以固定剂量的他汀类药物治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。 指南基于来自随机对照临床试验的大量证据，确定了需要将一定强度他汀治疗作为四类人群的一级或二级预防，即通过治疗能使其心血管方面获益最大的四类人群，主要包括： ? 患有ASCVD的患者。 ? LDL-C水平≥190mg/dL，包括家族性高胆固醇血症在内的患者。 ? LDL-C水平在70-189mg/dL，无ASCVD的40-75岁糖尿病患者。 ? 无ASCVD或糖尿病，但LDL-C水平在70-189mg/dL且经评估10 年内ASCVD发病风险≥7.5％。 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南 以上四组人群，推荐大剂量他汀治疗（目的：LDL-C降低至少50%）。不能耐受高剂量他汀治疗的患者，以及10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险小于7.5%的糖尿病患者，推荐中等剂量他汀治疗（目的：LDL-C降低30%-50%）。 目前没有证据表明，在充分他汀治疗的基础上，联合使用非他汀类降脂药物可进一步降低ASCVD的风险，考虑到这些药物潜在的不良反应，不推荐常规临床应用。只有在LDL-C≥4.94mmol/L并开始高强度他汀治疗后，可考虑加用非他汀药物以进一步降低LDL-C；或在不能耐受他汀治疗的患者，可考虑采用非他汀类药物治疗；在甘油三酯＞5.65mmol/L时可考虑使用贝特类和ω3脂肪酸。 10年风险评估系统 不同强度他汀类药物治疗 大剂量他汀类药物治疗 中等剂量他汀类药物治疗 低剂量他汀类药物治疗 每日剂量可使LDL-C平均降低＞50% 每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50% 每日剂量可使LDL-C平均降低＜30% 阿托伐他汀 40-80 mg 瑞舒伐他汀 20（40）mg 阿托伐他汀 10（20）mg 瑞舒伐他汀?10（5）mg 辛伐他汀 20-40 mg 普伐他汀 40（80）mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀缓释剂 80 mg 氟伐他汀 40 mg，日2次 匹伐他汀 2-4 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 10-20 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg 危险因子 男性，≥45岁；女性，≥55岁。 吸烟。 高血压。 低HDL-C。 早发家族史（55岁以下男性65岁以下女性直系亲属发生CHD）。 高血压 合理膳食，限盐。 适当运动，减肥。 戒烟限酒。 心理平衡。 高血压能预防吗？发现高血压必须服药吗？如果服药能够停药吗？ 高血压非药物治疗措施及效果 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围? 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。 建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 用替代产品，如代用盐、食醋等。 2-8mmHg ? 规律运动 强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右。 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。 应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。 目标对象为没有严重心血管病的患者。 4-9mmHg ? 合理膳食 营养均衡； 食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。 其它动物性食品也不应超过1-2两/日。 多吃蔬菜、每日400，水果。 每人每周可吃蛋类5个。 适量豆制品或鱼类；奶类每日。 8～-14 mmHg ? 控制体重 BMI（kg/m2）24; 腰围：男性；女性。 减少总的食物摄入量。 增加足够的活动量， 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。 5～-20 mmHg/减重 戒烟 彻底戒烟； 避免被动吸烟。 宣传吸烟危害与戒烟的益处。 为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。 戒烟咨询与戒烟药物结合。 公共场所禁烟；避免被动吸烟。 --- 限制饮酒 每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两 宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。 高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。 酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。 2～-4 mmHg 血脂 20岁以上的成年人至少每5年测量一次血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 对于缺血性心血管病及其他高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者