中耳胆脂瘤患者应用软组织耳道后壁重建及鼓室成形术治疗效果探析.docVIP

中耳胆脂瘤患者应用软组织耳道后壁重建及鼓室成形术治疗效果探析 　　[摘要] 目的 分析中耳胆脂瘤病患采用软组织耳道后壁重建与鼓室成形术的临床应用价值。方法 方便选取2010年2月―2016年8月该院收治的97例胆脂瘤中耳炎病患，依据治疗方案的差异性分组即A组（实施开放式乳突根治术医治）40例，B组（采用经典完壁式乳突切除术治疗）30例，C组（使用开放式乳突根治术）27例；对比3组患者疗效的差异性结果。结果 A组的胆脂瘤复发（3例）显著优于B组（7例），差异有统计学意义（P0.05）；且A组听力改善率，平均干耳率显著优于C组11.1%，76.9%（P0.05）， and the hearing improvement rate and average dry ear rate in the group A were obviously better than those in the group C（P 　　1.2 治疗方案 A组（40例）：颞肌骨膜瓣转移外耳道后壁重建术+鼓室成形术移植方案。该组患者均由麻醉师行全麻，待全麻插管诱导麻醉成功后，取耳后为开口，将皮肤和皮下组织迅速分离开来；实施蒂位经耳道后壁U型颞肌骨膜瓣操作，将瓣长设定为2.0 cm，宽保持约为1.5 cm。将乳突拉钩操作保证手术视野清晰，慎重地将外耳道后壁以及上壁皮瓣完全剥离，尽量保持其完整性；后采用磨钻将上鼓室外侧壁处以及骨性外耳道后壁，乳突均切除，断桥；经显微镜协助下明确病灶处并切除，对听骨链连接及活动性探查，将咽鼓管探通后并对神经骨管的检测，轮廓化乳突术腔。全组病患均于一侧颞肌筋膜采取夹层法或内植法予以鼓膜修补；其中针对34例听骨部分不完整者，采用自体听骨或者假体听骨将骨链重建。于术中参照术腔和鼓窦口的大小，选取对应的硅胶管将乳突术腔放入，将其做为支架和引流管可从耳后开口引出。缓慢地将耳后带蒂颞肌骨膜瓣移动到原骨性外耳道后壁处；并和移植的颞肌筋膜的后缘侧相接通；采用硅胶管予以支持乳突术腔，复原耳道后壁全部的筒状皮瓣后，于耳道内填充碘仿砂条；术腔支架引流管可在术后21 d拔除。B组（30例病患）：经典完壁式乳突切除术鼓室成形术方案。该组病患均取颞肌筋膜采用夹层法或者内植法骨膜修复医治；其中14例均选用自体听骨或者软骨重建听骨链医治；经耳后切口予以依次缝合；于术后48 h可将乳突术腔置引流管取出。C组（27例）：该组患者均接受开放式乳突根治术式，于术后行换药医治，直到术腔上皮化出现 1.3 观察指标 对3组医治前后的术后听力改善比例，术后干耳的平均时间情况，术后干耳发生率，胆脂瘤复发率等详细地统计在案，同时对术后外耳道功能恢复的情况予以评定 1.3.1 听力改善评定 参照WHO制定的听力改善评定标准[3]，取术后6个月内的500 Hz、1 000、2 000 Hz等3个频率的平均值：①气导提出高需超过15 dB以上者；②气道水平不低于40 dB，而气导听力提高应不低于10 dB；③骨气导差不低于20 dB，气导听力提升不低于10 dB。以上所述，任一项满足即为听力改善 1.3.2 外耳道术后结构和功能良好判定 ①干耳现象；②外耳道具有自净功能，即需每间隔2～3个月前来检查可观耳道未有成团角化上皮，仅有少量的片状耵聍屑存在，鼓膜较光亮，耳道呈干燥；③耳道未有死角，且呈光滑[4] 1.3.3 复发评估 经随访1～5年后，针对患者的临床表现以及影像学检测，电子而镜等了解患者远期治疗情况 1.4 统计方法 利用SPSS 20.0统计学软件统计数据信息，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P0.05）；而在听力改善率以及平均干耳天数[平均干耳天数A组为（38.2±8.1）d，B组为（41.5±7.8）d、C组为（87.9±9.9）d]方面，A组显著优于C组，两组差异有统计学意义（P0.05）；但A组听力改善率，平均干耳率显著高于C组。提示对中耳胆脂瘤患者采用软组织耳道后壁重建与鼓室成形术的疗效可观，可清除病灶，提高术后听力等优势[7-8]。在临床中实施骨性耳后壁重建后以及自体皮质骨上鼓室再次重建亦可取得显效效果，但该治疗方案时常有以下难以突破处[9]：其一，采用VASE方法，术中难以获得合理的骨片，于凿骨时，稍有不慎将会造成面神经骨折；其二，再利用自体髂骨骨质予以外耳道骨壁和上鼓室外侧壁重建时[10-11]，其操作可将创伤范围扩大，并增大经碎骨片于耳后壁原被去除部位的操作的难度。且经耳道填塞时，极易发生因挤压而发生脱落和移动现象。若耳道后壁皮肤位置较薄时，将其覆盖在缺损的骨架位置，仍会观察到耳道壁后有缺陷情况。经朱忠寿等人[12]研究3组的胆脂瘤复发率分别为4.4%、22.2%、0.0%，听