187例选择性冠状动脉造影的体会论文.docVIP

　　187例选择性冠状动脉造影的体会论文 .. 【摘要】目的结合自己的实践，谈谈基层医院开展选择性冠状动脉造影技术的初步体会。方法对本人自进修起参加的187例选择性冠状动脉造影进行总结。结果全部187例选择性冠状动脉造影术均获得成功，单支病变66例，2支病变51例。3支病变30例，其它病变4例，冠脉正常36例。结论冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉病变的最佳方法，具备条件的基层医院只要务实、循序渐进地开展工作是安全有效的。 【关键词】冠状动脉造影体会 自从Sones1959年开展选择性冠状动脉造影以来，设备和技术日臻完善..，目前为诊断冠状动脉病变的“金标准”，是不可替代的最佳方法。近年来国内已广泛开展此项技术，本文结合自己的实践，谈谈基层医院开展此技术的初步体会。 1资料与方法 1.1资料本文187例患者均为作者自进修起亲自参与操作的病例，男112例，女75例，年龄41-83岁，平均年龄54.6±7.6岁。 1.2方法所有病人入院后进行三大常规、血糖、血脂分析及肝、肾功能测定，记录十二导联心电图，心超检查。穿刺技术采用Seldinger技术，选择性冠状动脉造影采用Judink’s法，160例采用经股动脉完成，27例是经过桡动脉完成的，左冠状动脉常规选择六个体位，右冠状动脉常规选择两个体位，少数病人根据需要加做非常规体位或减少体位数，不常规进行心室造影，造影剂为欧乃派克或优维显370。 2结果 2.1判断标准采用血管直径法：冠状动脉直径减少≥50％者为阳性诊断标准，19例病人进行了血管超声检查。 2.2结果所有病例均造影成功，发现阳性病例共147例，单支病变66例，2支病变51例，3支病变30例，冠状动脉心肌桥3例，冠状动脉肺动脉瘘1例，造影冠脉正常36例。并发症主要为穿刺部位瘀斑及血肿12例，均于1-2周内吸收好转，无不良后果。1例穿刺部位假性动脉瘤，经加压包扎，压迫24小时，卧床休息3天后，3周内逐渐吸收消失。2例拨管时发生血管迷走反射，均为女性，经给予阿托品，吸氧，补液后好转。 3讨论 3.1选择性冠状动脉造影作为目前诊断冠心病的“金标准”，是诊断冠心病的最佳方法，由于受样本大小、选择造影指征及病人的经济状况等多方面的影响，国内报道其阳性率在30.7-85.1％不等1，本组病例造影确诊冠心病的阳性病例147例，阳性率为78.6％，其中在造影前临床诊断冠心病180例，阳性率为96.2％，这说明临床诊断冠心病仍有很大部分病人存在误诊。在造影前给予病人进行运动平板心电图检查阳性诊断冠心病97例，造影阳性冠心病87例，准确率为91.7％；造影前24小时动态心电图阳性诊断冠心病69例，造影阳性62例，准确率89.8％，说明运动平板心电图及24小时动态心电图的准确率比临床诊断准确率要高。同时还发现，在病人进行24小时动态心电图检查时，给予一定的运动量，有增加阳性率作用，此法比平板运动心电图获得的信息多、准确，更重要的比平板运动心电图要安全。 3.2选择性冠状动脉造影对冠状动脉的畸形诊断具有决定性意义。文献报道其检出率为0.41％-1.16％2，本组病例检出冠状动心肌桥3例，冠状动脉肺动脉瘘l例，检出率为2.1％。此四例患者无论从临床症状、运动平板心电图及24小时动心电图均诊断为冠心病，在冠状动脉造影前是无法鉴别的。均有以下几个特点：年龄为40-50岁，女性，病史较长的、与活动有明确关系的胸痛，口服抗心绞痛药有效，胸痛的程度为轻至中度，病情在相对较长时间内保持稳定，提醒同行们注意。 3.3我们没有常规进行心室造影，是因为我们在造影前常规进行心超检查，这样能在术前对患者心功能有所了解，对手术风险的进行评估。同时根据我们的经验，心超对心功能的评价的价值不小于心室造影，可以完全替代心室造影，不仅降低医疗费用，更能降低造影的风险。 3.4在冠状动脉造影过程中还要注意以下几个问题3(1)插管动作要轻柔，遇到阻力要立即停止送管，在电视透视下搞清血管解剖及走向后再送管。(2)左冠造影的关键是选择大小合适的左冠管，术前心超及全胸片对选择导管大小有参考作用，而右冠比左冠插管稍难，插管时以一定的恒力缓慢旋转导管，当导管到位后即迅速反向旋转约四分之一圈，以防过度旋转，利于导管的固定。(3)无论左冠造影还是右冠造影，在导管接近冠状动脉开口附近，助手可以注射少量造影剂以确认冠状动脉开口位置，初步了解开口有无狭窄，这对于术前高度怀疑左主干病变的病例相当重要，同时还能及时发现开口可能异常的病例，指引手术者将导管迅速移向冠脉开口。(4)术中护士要密切监护压力及心电图，及时发现导管嵌顿及严重的心律失常，提醒术者能迅速回撤导管，避免灾难性后果的发生。 3.5掌握一些基本的操作，例如，穿刺技巧、拔管技巧等。这些操作是病人直观看到的效果，影响病人对操