1例左全肺切除术后并发心肌梗死的护理体会论文.docVIP

　　1例左全肺切除术后并发心肌梗死的护理体会论文 【摘要】目的:探讨围手术期非心脏开胸手术并发心肌梗死（PMI）的预防和护理。方法:采取术前完善手术期管理，术后严密观察，正确快速的识别心梗先兆，积极有效的抢救和精心的护理配合等措施。结果:患者抢救成功，术后21天出院。结论:做好充分的术前评估讨论以及术后严密观察，给予积极有效的护理，对于提高PMI抢救成功率，挽救患者的生命起着重要作用。 【关键词】全肺切除;心肌梗塞;护理 急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,.freelmhg。床边心电图检查（床边心电图证实为交界性心率，多导联ST-T波改变，弓背向上抬高），心机酶谱肌钙蛋白明显升高，心内科考虑急性前壁、下壁心肌梗死。转心内科后当天下午室颤一次，电复律成功，经心内科积极有效的抢救和护理配合，一周后转回我科，于5月12日顺利出院。 2护理体会 2.1术前护理 2．1．1心理护理：由于患者为农村老年男性，即往体健，还是个全劳动力。突然要求住院并听说要手术一时间难以接受。我们给予热情接待患者，做好解释工作，介绍既往成功的高龄患者手术案例，消除患者紧张，恐惧心理，使患者获得安全感并增强对手术成功的信息，给予心细的照顾和安慰，鼓励家属多探望，陪伴照顾，体谅，理解病人，多给病人以家庭的温暖，帮助患者克服悲观和抑郁情绪。 2．1．2评估患者状况并作出相应处理：该患者入院时精神可但很消瘦，平日无体检习惯。认真评估其身体状况，并根据身体状况制定护理计划，有些高龄患者术前合并症众多，其中尤其以心肺疾患为主，部分患者长期口服降压及降糖药物，应按医嘱指导患者注意调整药物剂量以适应手术要求，如患者术前进食差，存在较为明显的营养不良状况，需静脉营养支持5-7日，间断输注白蛋白，血浆或MAP，尽量使患者术前血色素和血白蛋白达到正常范围，维持血浆胶体渗透压及蛋白水平，以利术后组织愈合，增强肺功能，肺部感染是高龄患者术后最常见的并发症，术前关照患者戒烟至少一周，术前每日训练深呼吸和主动咳嗽能力，加强腹式呼吸训练，指导有效咳嗽训练。全面落实术前宣教。 2．2术后护理 2．2．1呼吸系统的护理：开胸术后最多见的并发症之一为肺部感染，有资料显示随着年龄增长、肺部感染的发生率明显上升，且表现有时间长、难于控制、混合感染发生率高的趋势。确保呼吸道通畅很重要：全肺切除术后，血管壁渗透性增强，压力增大，使代偿期肺泡内分泌物增多，术中机械通气对呼吸道的刺激使粘膜腺体分泌增加3，加之术后补液量受限，伤口疼痛等原因，使患者痰液粘稠不易咳出。因此，术后要定时雾化吸入，协助拍背，鼓励患者进行有效咳痰，防止肺不张发生，避免因乏氧而导致心律失常。 2．2.2循环系统监护：心律失常是全肺切除术后最常见的并发症之一。国内外文献报道全肺切除术后心律失常发生率为20%～40%4。患者往往都有胸闷、心悸等主诉。体格检查时，大多有脉搏不齐。观察心电监护仪可见模拟心电图异常。此时给予床头心电图检查，明确诊断后，立即对症处理，应用洋地黄类药物（西地兰等）强心等方法针对病因治疗，并根据心律失常类型给予抗心律失常药物（胺碘酮、心律平、利多卡因等）。大多数心律失常患者均于用药后3天内，心律（率）即可恢复正常。术后出现心梗处理较复杂，虽经吸氧、溶栓、扩冠、镇痛等对症处理，但死亡率高。本例患者术前有窦缓，直到出现PMI心率仍50次/分，使人不能快速联想到心梗先兆，且所有临床表现都不是心梗的典型表现。 2．2.3减轻疼痛的护理：胸部切口疼痛可使患者胸廓运动减少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，进而引起低血氧症，心律不齐，使隐匿性心脏病突然发作3。我们必需采取一定的措施以减轻病人的痛苦。目前，临床上常用自控式止痛泵及静脉、口服止痛剂、外贴止痛剂（芬太尼透皮贴）等方法止痛。应用自控式止痛泵的患者，睡眠较多，护理上应多提醒患者做深呼吸，有效咳痰等肺部锻炼。年龄偏大者可引起精神症状，还容易引起血压下降,要加强监护。止痛剂止痛效果好，但作用时间短，且不应过频使用。止痛应以夜间为主，疼痛缓解后，促进睡眠，顺应生理时钟，降低心律失常等并发症的发生，利于病人疾病恢复。此外，正确舒适的体位也可降低患者对疼痛的敏感性。对于术前有心脏病史的患者，应于术前2周给予保护性用药，避免因手术刺激而引起心律失常。 2.2.4药物治疗的护理:在药物治疗的同时加强心电监护，心律失常是心肌梗死最常见的并发症，也是引起患者猝死的主要原因之一。各种治疗心律失常的药物，我们要熟悉常用量及不良反应，要求用药及时准确。多选择深静脉置管减少对外周浅静脉的刺激。尤其需加强护理的是溶栓疗法：PMI（围手术期心肌梗死）治疗原则与AMI（急性心肌梗死）相似。治疗矛