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1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理论文.doc
1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者的护理论文
【关键词】 肝硬化;糖尿病;肺结核;临床护理;体会
晚期肝硬化是由各种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为主的慢性进行性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,具有不可逆性,是危害人类健康的常见病、多发病。晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核患者病情更加复杂,治疗相互矛盾、并发症多,2009年8月我科收治1例晚期肝硬化合并糖尿病、肺结核的患者,经治疗及悉心护理,患者于2009年9月病情好转出院.freelol/L,直接胆红素47.79 μmol/L,间接胆红素59.95 μmol/L。随机血糖16.2 mmol/L,予护肝、退黄、控制血糖、利尿、补充白蛋白、抗结核、抗感染及饮食治疗后,血常规、肝功能及血糖均明显趋于正常,腹部超声提示腹腔内无积水,病情好转予出院。
2 护理
2.1 病情观察 (1)消化道出血的预防和护理。上消化道出血是由于晚期肝硬化门静脉压增高导致食管、胃底静脉曲张,胃肠道淤血,加上药物或食物刺激可导致上消化道出血,发病急,失血量大,病情凶险,常引起出血性休克和肝性脑病,诱发多器官功能不全。一旦发生上消化道出血时:嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息;密切观察生命体征及病情变化,记录出入量,观察呕吐物及排便情况,按医嘱给予止血药。(2)腹水是晚期肝硬化最突出的临床症状。患者出现腹水时由于腹内压增高可发生脐疝,膈肌被抬高可出现呼吸困难、心悸等不适症状1。嘱患者取半卧位,使膈肌下降,增加肺活量,..以减轻呼吸困难;每日清晨空腹状态下测量腹围、血压、体重、记录尿量,动态观察腹水消长及利尿剂是否恰当重要指标。(3)肝性脑病。临床上以出现精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。经常巡视,多与患者交谈,注意患者有无反常的冷漠或欣快,理解力和近期记忆的减退,精神失常(哭泣、喊叫、当众便溺),以及扑击样震颤等,护理人员应密切观察此类行为的出现,以便及时向医生报告,使病情得到及时处理。(4)低血糖反应。当患者出现强烈饥饿感,伴四肢无力、恶心、心悸、头晕,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。(5)皮肤护理。腹部膨隆,皮肤绷紧发亮、变薄,很容易擦伤引起感染,注意保持皮肤清洁和完整性,下肢水肿,用棉垫或水垫垫于受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环。
2.2 心理护理 晚期肝硬化、糖尿病、肺结核均为慢性传染病,病程长,需长期服药,患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。应根据患者的情况制订相应的心理护理对策,并有组织、有计划地进行肝硬化、肺结核、糖尿病的科普知识宣传教育,同时使用语言技巧,取得与患者的情感沟通,建立良好的护患关系。有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗,鼓励患者树立战胜疾病的信心,提高社会认知能力,帮助患者取得良好的社会支持,从而消除和降低不良情绪反应2。患者入院后首先给予一个安全、舒适的环境,多巡视患者,经常与患者沟通,及时了解患者的心情,避免患者产生不良情绪。争取家属的配合,告知其情绪、言行的好坏直接影响患者心情,保持良好的心理状况,积极配合治疗,有效地提高治疗效果。
2.3 用药的观察 糖尿病引起代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素、而肺结核加重胰岛负荷、胰岛素受体功能下降、糖耐量降低,血糖不易控制;使用抗结核药会加重肝脏的损害,三病并发需同时进行积极治疗。肺结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程,主张三联以上联合用药,一定要达到疗程。在糖尿病的治疗上,原则是要严格控制血糖、合理饮食、适当运动锻炼和有效药物治疗。根据血糖情况,随时调整胰岛素及其他降糖药物的剂量,特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。因为该患者同时患晚期肝硬化,在治疗上使用较好的护肝药,密切观察有无消化道症状,如出现恶心、呕吐、皮肤黄染等,要及时报告医生处理。
2.4 饮食护理 合理的控制饮食,可以减轻胰岛B细胞的负荷,有利于血糖水平的控制。患者集三病于一身且互相影响,在饮食方面存在不少问题。糖尿病饮食宜低糖、高维生素、优质蛋白、适量脂肪;肝硬化患者宜低脂肪、低盐、高维生素、高碳水化合物易消化的流质或半流质,限制蛋白质摄入量。少食多餐,以减轻消化道负担,避免毛细血管脆性增加,同时绝对禁酒、禁烟;肺结核患者宜高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食。因此,首先请营养师来会诊,商讨制定患者的菜谱及量,做到食物多样化,荤素搭配,还应色、香、味俱全,以刺激患者食欲,增加饮食量。护士们监督并指导患者合理进行饮食治疗,做到定时、定量、有节制。食物选择:提倡食用粗糙米、面和适量杂粮,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品和动物脂肪,少食胆固醇含量高的食物(动物内脏类、海鲜等)。饮食中应增加
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