2型糖尿病合并冠心病危险因素探讨论文.docVIP

　　2型糖尿病合并冠心病危险因素探讨论文 【摘要】 目的 探讨社区老年人2型糖尿病合并冠心病的危险因素。方法 以2型糖尿病合并冠心病（Ⅱ组）93例病人与2型糖尿病无冠心病（Ⅰ组）120例（对照组）进行对照分析。两组病例均记录血压、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG)、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。结果 （1）两组患者FPG无明显差异（P 0.05)。（2）血压、2hPG、TC、TG、HDL、LDL存在明显差异，在Ⅱ组餐后血糖、血压、血脂明显高于Ⅰ组（P 0.05)。结论 高血糖、高血压、高血脂是糖尿病合并冠心病的危险因素，我们应严格控制血糖、血压、血脂代谢紊乱、以预防冠心病的发生。 【关键词】 糖尿病（T2DM）；冠心病（CHD）；危险因素 由于生活水平提高和现代生活方式改变，如高脂肪、高热量饮食，同时缺乏锻炼，使得肥胖的人群日趋增多，也同时使全球的糖尿病发病率逐年上升。据估计，全球被诊断为T2DM的人数将从1995年的1.35亿上升到2025年的3个亿［1］。随着人类的生存环境以及人类的行为和生活模式的巨大改变.freelmol/L,或FPG 7.0mmol/L,或OGTT 2hPG 11.1mmol/L。冠心病诊断标准：根据1979年合并CHD者（Ⅱ组）与单纯的T2DM者（Ⅰ组）血压、血糖、血脂情况，同时探讨了血脂、血压、血糖等因素在2型糖尿病并发症中的意义。 1.2 方法 每位研究对象询问病史、既往史、家族史、服药史，做全身体格检查以排除继发性糖尿病。受试者经10h过夜空腹，测空腹血糖、餐后2h血糖。所有病例均测量血压2次/d，连续3天。其他实验室指标：TG采用甘油磷酸氧化酶法，TC采用酶比色法，HDL与LDL采用直接测定法。四者均由生化科使用Hitachi公司的7600型全自动生化仪，试剂均由北京利德曼生化技术有限公司提供。 1.3 统计学方法 所有数据采用Excel软件输入计算机，用SPSS10.0软件进行统计学处理。各计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，样本率之间用χ2检验。 2 结果 两组糖尿病血压比较：Ⅱ组合并高血压43例，占46%，Ⅰ组合并高血压25例，占21%，两者比较差异有显著性（P 0.01)。2型糖尿病合并冠心病组（Ⅱ组）和非冠心病组（Ⅰ组）在FPG无明显差异（P 0.05)；而2hPG、LDL、HDL、TC、TG在T2DM并发CHD组高于单纯DM组，有统计学意义（P 0.05),见表1。表1 两组糖尿病血糖、血脂结果比较 3 讨论 T2DM患者易致大血管并发症，包括糖尿病性心脏病，脑血管疾病和周围血管疾病。糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病（diabetesmellitus,DM)这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有4种形式：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease,CHD),亦称缺血性心脏病［3］；（2）糖尿病性心肌病；（3）糖尿病性微血管病变；（4）糖尿病性心脏自主神经病变。冠心病已成为2型糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症，预后较差，致死、致残率高，约30%～50%的DM患者最终死于冠心病及其并发症，这一领域的研究正日益受到人们的重视。本研究显示T2DM合并CHD组在血压、2hPG、TC、TG、LDL、HDL高于单纯DM组，有统计学意义（P 0.05)，是糖尿病并发冠心病的危险因素。心血管疾病如冠心病的发生与餐后高血糖相关，2型糖尿病的发生与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足有关。而胰岛素抵抗症又与高血压、血脂异常相关。因此高血糖、高血压和血脂异常三者共同促发心血管病［6］。多种危险因素干预试验（MRFIT）显示糖尿病患者伴有心血管危险因素时，其心血管病事件要比非糖尿病患者高2～4倍［5］。本论文资料支持该结论。故得出结论2型糖尿病易并发冠心病的原因可能与以下几个方面有关：（1）高血压：糖尿病病人合并高血压，常会累及大血管与微血管，加速心血管、脑卒中、肾病、视网膜病变的发生及其发展，增加糖尿病患者死亡率，促进心血管等严重并发症的发生发展。本组资料显示Ⅱ组合并高血压43例，占46%，Ⅰ组合并高血压25例，占21%，两组比较差异有显著性（P 0.01)，糖尿病合并高血压患者冠心病的发生率明显增加。UKPDS结果显示收缩压下降10mmHg，冠心病的危险率下降10%。（2）胰岛素抵抗：2型糖尿病患者有胰岛素抵抗伴继发的高胰岛素血症，高胰岛素血症可刺激动脉平滑肌增生并由中间层向内层移位，促进动脉粥样硬化形成；同时刺激结缔组织增生及各种生长因子在动脉壁沉积；促进内皮细胞的内皮素1基因表达，增加内皮素受体数量和内皮素的缩血管作用；胰岛素原可使血浆纤溶酶原激活物抑制因子（PAI