ICU中枢性高热病人物理降温护理现状及进展论文.docVIP

　　ICU中枢性高热病人物理降温护理现状及进展论文 【摘要】本文综述了中枢性高热患者物理降温的不同方法及护理进展，并总结了对ICU高热患者的护理启示，以指导护理人员正确采取物理降温措施，促进控制ICU中枢性高热患者体温，防止其并发症发生，从而降低病死率。 【关键词】中枢性高热物理降温护理 中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而出现的临床症状。持续高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内压增高，加重脑细胞损害；高热还可导致机体代谢大量增加.freelin，应加隔一层治疗巾以防皮肤冻伤。 1.2冰帽（冰槽）的使用方法是头部置冰帽中让脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的耗氧量，后颈部、双耳廓垫海绵，双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内。 1.3擦浴法达到全身用冷降温目的。用32℃～34℃的温水或30℃的25％～35％乙醇200ml～300ml擦浴。擦浴时冰袋置头部，热水袋置足底。擦浴顺序及手法按护理操作常规要求进行。 1.4环境降温空气对流散热受外界空气流速即风速的影响，一般的说，风速越大，散热量越多，但风速较快时，散热量的增加减慢4。体温升高的患者需要一个安静，空气流通和温度适宜的环境。可将病人置空调间，室温一般维持到20～23.9℃为宜5。 2改进后的降温方法 2.1冰袋制作的改进 2.1.1化学冰袋化学冰袋是以化工原料为内充物常温填充、低温凝固而成，使用时将化学冰袋放人冰箱中吸冷，由融胶状态变为固态，取出后置于所需部位，可反复使用，摒弃了传统冰袋烦琐的缺点6。 2.1.2柔软酒精降温袋研究者7利用低浓度酒精的物理特性，经配置实验，10%酒精溶液放置冰箱冷冻室约-4～-15℃，结成了冰沙（半固体），制成后在冰袋内柔软不结块，使用方便快捷。 2.1.310％盐水冰袋10％的盐水冰袋在室温18～24℃环境下持续3h时其温度仍在-5℃，低温持续时间长，在融化过程中其形态为霜水混合，冰袋松软，接触体表充分，易于固定。降温效果优于传清水冰袋8。 2.1.410%芒硝冰袋研究者9使用芒硝10g加清水100ml制成10%芒硝溶液于-18℃冰箱中放置12h即成冰袋，取出后呈冰霜状，松软，可塑形。使用后患者体温下降的幅度显著加快，降温效果优于清水冰袋。 2.1.5其他在冰袋材质、固定方法等方面的改良。研究者10采用麦杰克冰袋(超吸湿树脂材质)进行物理降温，麦杰克冰袋是一种高冷容量的新型冰袋，需要时在冷冻柜内取出置于所需部位，在常温下吸热，再由固态变为凝胶状态，能反复使用。 2.2冰帽制作的改进 2.2.1硫酸钠冰帽研究者11采用采用自制硫酸钠冰帽，方法为按硫酸钠10%浓度进行配置成硫酸钠溶液，用无纺布制成双层帽袋，内置浸润硫酸钠溶液的棉纱垫。密闭后置于-18℃冰箱中12h，取出呈冰霜状冷敷头部，观察发现硫酸钠冰帽降温效果、速度、维持时间均优于普通冰帽。 2.2.2颅脑降温治疗仪将病人头部置于降温头盔内，头盔内温度控制在(0±4)℃,应用颅脑降温治疗仪与传统物理降温方法(冰袋置头部、乙醇擦浴)对中枢性高热病人进行降温比较，发现颅脑降温治疗仪降温效果佳，持续时间长，而且对减少病死率、提高预后生活质量起到积极作用12。 2.3擦浴法的改进 2.3.1温热乙醇擦浴采用41～43℃温热酒精擦浴，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗时带走体内大量的热，加之热乙醇挥发快，从机体带走的热量多。因而使降温效果更加明显13。 2.3.2薄荷乙醇浸剂擦浴将薄荷100g浸泡在95％的乙醇1000mL中，密封72h后加蒸馏水1500mL，过滤除去薄荷即为薄荷乙醇浸剂。其降温效果大大超过单纯乙醇的物理降温效果，是因为薄荷油刺激皮肤汗腺分泌，可带走机体大量热量，所以降温效果显著13。 3新型的物理降温方法 3.1静脉降温法中枢性高热是护理难点，为提供有效的治疗护理方法，研究者14开展了静脉滴注低温液体治疗中枢性高热的临床研究。为中枢性高热病人静脉输入0～10℃低温液体(10％葡萄糖、5％葡萄糖、5％葡萄糖盐水、林格氏)500mL～1500mL，滴速:40滴～60滴/min，结果降温疗效显著,有效率100％。 3.2热交换导管血管内降温血管内热交换降温是一种新型的降温技术，具有降温速度快、既定温度维持准确、波动性小及复温速度容易控制等特点，目前已在欧美诸多医疗机构推广应用15。使用时将热交换导管通过股静脉或锁骨下静脉置于上、下腔静脉中，血管内降温仪把冷却的无菌生理盐水泵人导管的流人道，再进人导管末端的3个腔内，与静脉内的血液充分接触进行热交换，然后再经导管的流出道回到血管内降温仪系统中。热交换导管的血管内降温法与传统的外部降温法相比，血管内降温方法降温迅速，除插入导管所需的15min，