MSCT对鼻区骨折形态诊断的法医学意义论文.docVIP

　　MSCT对鼻区骨折形态诊断的法医学意义论文 孙忠国 李勇 石宝江 王志军 【摘要】 目的：探讨鼻区外伤骨折形态的多排螺旋CT诊断价值。方法：对120例鼻区外伤患者同时行X线鼻骨侧位摄片和鼻骨水平位横断面螺旋CT扫描，显示单纯性鼻骨骨折40例，占33.33%;粉碎性鼻骨骨折22例，占18.33%;鼻区复合型骨折58例，占48.33%。同时CT还显示了鼻周软组织的损伤情况。结论：在鼻区外伤的影像学检查中，传统X线检查 只是简单初步的筛选方法，应将多排螺旋CT鼻区横断扫描作为必备的检查项目，两种检查方法互相补充对诊断鼻区骨折形态有很大的应用价值.freelm，层距2~5mm，用窗宽2 000~3 000HU，窗位150~350HU的条件进行摄片。必要时用所获得的原始数据做多平面和三维重建。 2结果 120例鼻区外伤患者均有鼻骨骨折，通过X线平片明确诊断有鼻骨骨折的65例，其中31例显示有断端错位，14例粉碎性骨折，20例单纯性骨折，余55例未能显示鼻骨的骨折，X线平片诊断的阳性率仅为54.17%(65/120)。120例鼻区外伤中螺旋CT检查均显示有鼻区骨折，仅出现鼻骨骨折的62例，占51.67%(62/120)，其中单纯性骨折40例，X线平片未能显示的32例;鼻骨粉碎性骨折22例，X线平片未能显示的4例;螺旋CT表现为复合型鼻骨骨折的58例，即鼻骨骨折同时伴有邻近颅面骨的骨折，占鼻区外伤病例的48.33%(58/120)，而X线平片未能显示骨折的19例，其中CT显示鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折28例，同时又合并筛窦纸板骨折7例;鼻骨骨折合并鼻颌缝分离12例;鼻骨骨折合并同侧眼眶下壁骨折6例，内侧壁骨折10例;鼻骨骨折合并鼻中隔骨折2例。同时CT还显示有鼻部软组织挫伤98例，筛窦积液35例，上颌窦积液20例，眼眶内积气28例，眼内肌肿胀13例。表1120例鼻区骨折X线与MSCT诊断比较 3讨论 3.1鼻区的解剖结构特点 鼻区由多个不规则骨构成，中央为左右类似梯形鼻骨各一块，构成外鼻的上1/2骨性构架，周围紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借紧密的骨性连接结合在一起。鼻骨的上缘呈锯齿状，与额骨鼻突相连，形成鼻额缝;内缘与对侧的同名骨相连，形成鼻骨间缝;外缘接上颌骨的额突，形成鼻颌缝4;上颌骨额突上缘与额骨鼻突之间借额颌缝连接，这些不规则骨借复杂的骨缝连接在一起，共同构成外鼻、鼻腔、鼻窦及眼眶等的部分骨性结构，周围包被肌肉、脂肪、黏膜等软组织结构，外鼻下部由软骨及软组织构成。 3.2鼻区外伤的主要类型 鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形;如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显;如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤;如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。 3.3鼻区外伤的影像学表现 3.3.1常规X线检查采用鼻部侧位摄片显示有无骨折透亮线以及断端有无背腹侧的移位等情况。本组病例都首先经过了X线平片的检查，明确诊断有鼻骨骨折的仅65例，诊断阳性率仅为54%(65/120)，原因在于面颅骨为不规则骨，X线侧位片为面颅左右的重叠像，使其密度分辨率明显降低，鼻骨在侧位像上表现为由鼻额缝起呈细长的尖刀状致密影，前缘光整，不仅不能反映纵行和无移位的斜行骨折，即使发现骨折也不能确定是哪一侧的鼻骨骨折，对于细小骨折更难以显示，因此对一侧鼻骨的单纯性骨折无移位和塌陷，健侧鼻骨遮挡了患侧的骨折线，观察时应注意鼻额缝、鼻上颌缝及鼻骨内面血管沟纹影，易误诊为骨折。在本组中这类单纯鼻骨骨折约有80%(32/40)漏诊;此外，对于复合性、多发性鼻区骨折，X线平片也仅显示32%(19/58)有鼻骨骨折。X线侧位片更无法分辨鼻中隔、鼻腔以及上颌骨额突的情况，尤其是合并上颌骨额突的骨折，本组中均被漏诊5;对鼻缝分离也不能显示因而漏诊6。 3.3.2由于多排螺旋CT的密度分辨率明显高于X线平片，其影像不仅能清晰地显示鼻骨骨折，而且能够显示上颌骨额突、鼻中隔等复合性骨折，且无邻近组织结构的重叠，可清楚显示构成鼻区的各不规则骨形态改变，更容易显示X线平片不能发现的细微骨折、复合型骨折和局部软组织及眼肌等的损伤情况。本组120例鼻区外伤中，螺旋CT均显示有鼻骨的骨折，骨折处表现为局部骨质的中断，断端分离或错位。笔者将螺旋CT显示的鼻区骨折分为：①单纯性鼻骨骨折，表现为一侧鼻骨仅有1条骨折线，包括单侧或双侧鼻骨的骨折，两断端有或无错位，本组40例，占33.3%;②粉碎性鼻骨骨折，即一侧鼻骨有2条或2条以上骨折线，本组22例，