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45肝硬化重点讲义.ppt

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45肝硬化重点讲义

CT 肝硬化代偿期肝脏肿大 晚期肝脏缩小,肝门扩大和纵裂增宽,左右肝叶比裂失调 肝脏密度降低,增强后可见肝内门脉、肝静脉、侧枝血管、脾肿大 磁共振成像(MRI) 影象与CT相似 不需要造影剂、多平面成象 确定门静脉分流形、有无静脉曲张优于CT 食管钡剂X线检查:食管静脉重度曲张 食管钡剂X线检查 轻度:静脉曲张仅限于食管下段,粘膜皱襞稍增粗,管腔轮廓不整,可呈锯齿状,食管收缩排空 食管钡剂X线检查 中度:静脉曲张累及食管中、下段,粘膜皱襞粗大,扭曲如蚯蚓,食管张力减退,管腔稍扩张,轮廓凹凸不平呈串珠状,食管排空略延迟 重度:静脉曲张累及食管中、上段至全长,管腔扩张,腔内见圆环,环状充盈缺损,轮廓高低不平,管壁蠕动减弱,食管排空延迟 胃镜检查:食管静脉重度曲张,红色征 ? 胃镜下食管静脉曲张分级 Ⅰ:曲张静脉直径<2mm,色红或蓝,呈线状或S状,食管粘膜松弛不隆起 Ⅱ:静脉2-3mm,色蓝,呈线状或轻度扭曲,前哨静脉 胃镜下食管静脉曲张分级 Ⅲ:明显隆起曲张静脉3-4mm,色蓝,直或迂曲,单个,表面粘膜完好 Ⅳ:明显迂曲静脉> 4mm,色蓝,多条曲张静脉围绕整个食管,被覆粘膜完整或残缺 Ⅴ:呈葡萄串,表层粘膜菲薄,见樱桃红色细小曲张血管 肝活组织检查 诊断肝硬化的金标准 细针21G-22G安全 但无法获得汇管区病理 采用16-18G Tru-Cut活检针最佳 出血倾向为禁忌 表1 Child-plug分级 项目 A B C 血清胆红素(mgl/L) <20 20~30 >30 血清白蛋白(g/L) >35 30~35 <30 腹水 无 易控制 顽固 营养状态 良好 尚可 差 表2 肝功能评分分级法 项目 0 1 2 3 血清胆红素(mg/L) <10 10~15 >15~20 >20 血清白蛋白(g/L) >35 30~35 25~<30 <25 腹水 无 易控制 顽固 表3 肝功能改良分级法 项目 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 血清胆红素(μmol/L) <17.1 17.1~34.2 >34.2 血清白蛋白(g/L) ≥35 26~34 ≤25 血清凝血酶原时间延长(S) 1~3 4~6 >6 血清谷丙酶(μmol/L) <667 667~1334 >1334 表3 肝功能改良分级法 项目 Ⅰ级 Ⅲ级 Ⅲ级 腹水 无 少量 多、顽固 精神神经状态 无 轻 重、昏迷 营养状态 好 尚好 差 Ⅰ级(基本正常):积分为0分 Ⅲ级(重度损害):积分在4分以上 Ⅱ级(中等损害):积分为1~3分 鉴别诊断 肝肿大之

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