45肝硬化重点讲义.ppt

CT 肝硬化代偿期肝脏肿大 晚期肝脏缩小，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比裂失调 肝脏密度降低，增强后可见肝内门脉、肝静脉、侧枝血管、脾肿大 磁共振成像（MRI） 影象与CT相似 不需要造影剂、多平面成象 确定门静脉分流形、有无静脉曲张优于CT 食管钡剂X线检查：食管静脉重度曲张 食管钡剂X线检查 轻度：静脉曲张仅限于食管下段，粘膜皱襞稍增粗，管腔轮廓不整，可呈锯齿状，食管收缩排空 食管钡剂X线检查 中度：静脉曲张累及食管中、下段，粘膜皱襞粗大，扭曲如蚯蚓，食管张力减退，管腔稍扩张，轮廓凹凸不平呈串珠状，食管排空略延迟 重度：静脉曲张累及食管中、上段至全长，管腔扩张，腔内见圆环，环状充盈缺损，轮廓高低不平，管壁蠕动减弱，食管排空延迟 胃镜检查：食管静脉重度曲张，红色征 ? 胃镜下食管静脉曲张分级 Ⅰ：曲张静脉直径＜2mm,色红或蓝，呈线状或S状，食管粘膜松弛不隆起 Ⅱ：静脉2-3mm,色蓝，呈线状或轻度扭曲，前哨静脉 胃镜下食管静脉曲张分级 Ⅲ：明显隆起曲张静脉3-4mm,色蓝，直或迂曲，单个，表面粘膜完好 Ⅳ：明显迂曲静脉＞ 4mm,色蓝，多条曲张静脉围绕整个食管，被覆粘膜完整或残缺 Ⅴ：呈葡萄串，表层粘膜菲薄，见樱桃红色细小曲张血管 肝活组织检查 诊断肝硬化的金标准 细针21G-22G安全 但无法获得汇管区病理 采用16-18G Tru-Cut活检针最佳 出血倾向为禁忌 表1 Child-plug分级 项目 A B C 血清胆红素(mgl/L) ＜20 20～30 ＞30 血清白蛋白(g/L) ＞35 30～35 ＜30 腹水 无 易控制 顽固 营养状态 良好 尚可 差 表2 肝功能评分分级法 项目 0 1 2 3 血清胆红素(mg/L) ＜10 10～15 ＞15～20 ＞20 血清白蛋白(g/L) ＞35 30～35 25～＜30 ＜25 腹水 无 易控制 顽固 表3 肝功能改良分级法 项目 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 血清胆红素(μmol/L) ＜17.1 17.1～34.2 ＞34.2 血清白蛋白(g/L) ≥35 26～34 ≤25 血清凝血酶原时间延长(S) 1～3 4～6 ＞6 血清谷丙酶(μmol/L) ＜667 667～1334 ＞1334 表3 肝功能改良分级法 项目 Ⅰ级 Ⅲ级 Ⅲ级 腹水 无 少量 多、顽固 精神神经状态 无 轻 重、昏迷 营养状态 好 尚好 差 Ⅰ级(基本正常)：积分为0分 Ⅲ级(重度损害)：积分在4分以上 Ⅱ级(中等损害)：积分为1～3分 鉴别诊断 肝肿大之