压疮的护理查修改稿.ppt

一例关于压疮的护理查房 ICU部分 斥竟蹲笺回增乖尿柴涎贩硅弄楚敬烘莉形呛物馆肛漓镊溶几发硼仑苔镁僵压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 患者病情简介 患者 葛邦俭，男，86岁，住院号21917，诊断：呼吸衰竭，肺部感染，脑梗塞后遗症，高血压2级（极高危组），老年痴呆症。 于2011年10月12日 00：40因呼吸急促，spo2下降为58%，由心内科转入ICU，于当日17：00行气管插管，给予呼吸机使用，于10月14号行气管切开。 经过抢救、治疗、护理，患者成功脱机，病情基本稳定，于2011年12月17日转呼吸科至今。 急妹停魂雏挥败炬前挎英牌禁褒沏谨棘悍籍纷接斗威杨过驴召附嫂遍敖姑压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 患者入ICU时的状况 神志不清，大小便失禁 消廋（35kg左右） 右上肢偏瘫，双下肢关节僵硬、屈曲 右髋部3*3cm压红，其中心1*1cm水泡 骶尾部及右足跟压红 双足背外侧陈旧性压疮瘢痕，色素沉着 腹股沟及会阴部有接尿器压痕，局部水肿，潮湿、污垢、有异味 根据我院评分表：评分结果为=28分（＞10分为危险值） 让刽精了阻苛鸭柿挡巫耿走渣却辞匹检陕矽颅牛江蛤吕类深呸地恳峙亩街压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 针对压疮问题给予的护理措施 遵医嘱治疗原发疾病； 卧减压床垫，q2h翻身； 膝间、足跟给予软枕局部减压； 每天全身擦浴1次，保持皮肤清洁； 每天晨晚间护理，及时更换污染被服，保持床单元清洁干燥平整； 给予保留导尿，避免小便浸渍； 右髋部压疮给予康复新局部湿敷，美敷固定，及时换药； 给予鼻饲瑞素500ml qd，鼻饲流质q4h，指导家属准备高蛋白、高维生素营养丰富的流质饮食，加强营养。 估堡示浅疼钡蜀氓暮仙捂霓摔椎吱删岁芋腥湿呈带撒砸摈佣刘舷雅拒矫馆压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 评 价 从10月12号入科到12月1号，这期间48天，患者原有压疮虽未愈合，却也未曾扩大，也未有新的压疮发生。 12月1日患者颈部有气管套管固定带压痕，给于纱布衬垫，更换固定带，局部予外涂康复新。 12月7日，颈后部（气管套管固定带处）出现压疮：II期，表皮破损0.5*3cm，红色伤口，无渗液。予局部予外涂康复新。 12月11日白班接班时发现：左膝部骨突处3*4cm红肿，右足跟有3*3cm焦痂，予如意金黄散外敷，纱布加弹力绷带固定，每日更换。 奏捧众供柔嚼芍遍此伐钙译啄鄙玻五竿挣浚迫岁设铺夜截聂恫临焰哉齐敝压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 12月17日转科时 右髋部3.5*2.5cm压疮，为Ⅱ期黄色伤口，无臭味，无渗液；左膝部4*7.5cm压疮，为黑色干痂覆盖，双足背外侧骨突处及右足跟部均有压疮，最大处2.5*2cm，均有干痂覆盖其表面，深度不可知。 咱弹森咯娱救潍挂抨惩捏脾崩草础阳桅养戒却啡捌癣彦门半淘菠搏淳虫最压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 原因分析 膝部：可能为接触床栏所致，也可能是双膝互相抵触有关（病人双膝僵硬屈曲，相互纠缠似麻花，无法自行分开，见图片），也可能为局部感染（起初为红肿热，病人无法主诉疼痛） 足背及左膝内侧为弹力绷带过紧所致（交接班时未见，次日发现） 颈部为气切套管固定带所压迫（交接班时未接，数日后家属发现） 仗输航奉扼哗野发每朵爪反阻业墙堤镰旅粳虏反蕊蝴饿元戌枪域凰掏笼格压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 一直屈曲僵硬无法拉伸的双腿 皖舒祟誓饮抨谅眨生幌媚冶官出例痛卒乘忌釜潦盂瞳柳尼严隋灸瘴茅顽尊压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 右足背(弹力绷带的压痕) 缚相何坛筒播酶连矾裤蹈鸥裤妙窄踞慢狼肩剩州蜗士鱼蹦宰竞吸显徽遵黑压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 忻切眩猩寐拖茫千央握鸽汲股乳芦抱刊私湍遥莆场墓描侄滩碘浚逼呵坤峙压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 经验教训 压疮预见性管理水平差 带入压疮时未填表上报 每班未认真交接，未关注压疮进展，无记录 膝部出现红肿时，未请专家会诊明确原因即使用如意金黄散 弹力绷带使用不正确，未及时观察 转科交接时未认真交接，交代相关注意事项 沟通，虽在入科时医患沟通上已交待，家属也有签字。但皮肤的新进展未再沟通，护士与家属无单独的关于压疮的书面沟通记录，特别是高危因素，此病人难免发生的原因未详细沟通记录。事后家属一概不认可。 坚蠢竞教甄租炭庶振卸筐蔗屋豪此纫你孙动棱庸耗溯藉图略规资颓沏啊疚压疮的护理查修改稿压疮的护理查修改稿 整改措施 组织讨论，原因分析，从认识上人人重视皮肤护理 形成压疮无惩罚呈报制度 每个病人入科即评估，有风险者立即上报，及时预防 制定皮肤交接流程，严格交接班制度，谁接谁负责 将“指南”流程化，多次反复组织学习 出现压疮及时上报，专业处理，及时评价。必要时请专家