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大扶康-真菌与霉菌感染治疗

1 针对深部真菌感染的特点:两高两低一快-高院内感染率、高死亡率、低临床诊断率、低实验室诊断率、患者病情恶化快,为了挽救更多患者生命,有必要对深部真菌感染进行早期经验性治疗,其概念是:….. 虽然真菌感染的临床表现不如细菌感染的临床表现明显,但有些临床症状和体征对于我们及时诊断真菌感染还是很有价值的.如…. 深部真菌感染存在有危险因素,如……. APACHE II 评分指急性生理和慢性健康评分 我们介绍了早期经验性治疗的概念,以及我们在什麽情况下警惕真菌感染,那早期经验性治疗的临床效果究竟如何?... 大扶康是辉瑞公司研究开发推出的三唑类抗真菌专利产品。整个研制阶段投资近10亿美元。大扶康是含有羟基的化合物,因而具有亲水性。亲水性的药物不会在肝脏蓄积,因而安全性高。 从试验结果可以看出:空腹和餐后口服大扶康,其平均血药浓度曲线基本重合。说明大扶康口服吸收不受食物及胃酸的影响。患者餐前、餐后均棵服用,极为方便。而伊曲康唑需要在饭后马上服用,才能达到有效的血药浓度。相比之下,患者依从性减低,会影响疗效。 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 常用的抗真菌药物: 多 烯 类:( 两性霉素B)、 氟胞嘧啶:(5氟胞嘧啶)、 吡 咯 类:咪唑组:咪康唑、酮康唑。 三唑组:氟康唑、伊曲康唑。 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 1997-1999年,作为SENTRY抗微生物监测项目的一部分,统计了美国32所医学中心589株血液感染的念珠菌株 建议开场白: 为了挽救更多遭受深部真菌感染的患者的生命,今天,借此机会,与在座的各位医生共同讨论深部真菌感染特点和早期经验性治疗,及大扶康以其确切的临床疗效和良好的安全性,可成为各位医生早期经验性治疗深部真菌感染的理想选择用药。 深部真菌感染的特点概括起来有五率:两高两低一快。首先,我们介绍两高。 80%的大扶康以原形经尿液排出,仅有11.4%在肝脏代谢。大扶康仅有一小部分在肝脏代谢,肝脏的负担小。 长期服用大扶康一个月以上,大扶康的副作用发生率与服用安慰剂的副作用发生率相比较,两者无显著性差异。 SCOPE计划对美国49所医院进行了1995-1998 年3年间数据监测。 病原菌除了表中病菌,还包括了 数字来源于加拿大1992年3月-1994年2月 14家医疗中心统计结果。 与低临床诊断率相对应的是低实验室诊断率。国外资料显示:约有50%的播散性念珠菌病患者,其真菌血培养阳性率仅为50%,国内由于对深部真菌感染的重视程度不够,以及受检测水平的限制,其真菌血培养的阳性率达不到50%。 除了上述我们所介绍的深部真菌感染的特点,其还有一个特点是:患者病情恶化快。我们有这样的生活体验:森林里或草原上,一场雨之后,蘑菇漫山遍野;而在大雨之前,谁都没有注意到蘑菇的存在。 Magnussen CR. 发表在Journal of Critically illness 1992年7月的文章表明:23%的系统性深部真菌感染患者在作出诊断后48小时内死亡。 辉瑞制药 早期经验性治疗,挽救更多患者生命 真菌与霉菌的概念 即往真菌和霉菌为同一概念,目前统称真菌,霉菌是真菌的一种。 按病原菌生长形态特性分类 1.霉菌组(molds):菌落形态可产生分枝的丝状菌丝,曲菌(Aspergillus)、毛霉菌 (mucoraceae)即属于此类。 2.酵母菌(yeasts):单细胞真菌,呈圆形或卵圆形,隐球菌属(cryptococcus),其中又以新型隐球菌最具有临床意义。 3.类酵母样菌(yeast-like fungi):在组织内菌丝为主,培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属(Candida),其中以白念最多见,其次有热带念珠菌,克柔念珠菌等。 按病原菌生长形态特性分类 4.双相样菌(dimorphic fungi):37度试管或组织上生长,呈酵母菌样,22度培养呈菌丝体生长。 组织胞浆菌(Histoplasma)、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌

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